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【摘要】 目的 探讨早期应用CPM机进行功能锻炼来治疗膝关节隐匿性骨折的临床疗效及应用价值。方法 共28例病人实行实验疗法。伤后第1周采取长腿石膏固定患肢，1周后拆除石膏，卧床应用CPM机进行被动功能锻炼，同时主动进行肌肉收缩，达3周后进行主动关节伸屈，扶双拐不负重行走，并逐步开始负重，至6周后弃拐行走。 结果 随访6～15个月，28例病人关节活动度均达正常，仅2例遗留轻度创伤性关节炎。恢复正常生活时间：42～62天，平均48.6天。结论 该方法在预后及康复时间上均有明显优势，有利于功能恢复，缩短了康复时间，是治疗膝关节隐匿性骨折的好方法。
【关键词】 膝关节；隐匿性骨折；CPM机；治疗
膝关节隐匿性骨折是指平片表现阴性的膝关节部骨损伤，随着MRI广泛应用于骨科临床，此类骨折被发现得越来越多［1］。该骨折存在一定的特殊性，传统骨折治疗方法对其不完全适用。本科自2003年5月～2006年5月期间，采取一种早期应用CPM机锻炼的方法治疗符合适应证的膝关节隐匿性骨折，取得了良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，全部在本院拍X线平片显示阴性，经外院MRI证实为隐匿性骨折。其中17例因拒绝住院治疗而采取传统一般疗法，作为对照组。另28例实施实验疗法，为治疗组。其中治疗组男18例，女10例；对照组男12例，女5例。
1.2 治疗方法 治疗组：伤后第1周采取长腿石膏固定患膝于伸直位，外用消肿止痛中草药，关节积血多者穿刺抽血。1周后转康复病房，拆除石膏，卧床（绝对不下床负重）应用CPM机进行被动功能锻炼，每日上下午各1次，同时进行肌肉主动收缩功能锻炼，达3周后进行主动关节伸屈活动，扶双拐患肢不负重行走，并逐步负重，至6周后弃拐行走。对照组：行长腿石膏固定6周，外敷消肿止痛中草药，期间进行主动肌肉收缩功能锻炼。6周后拆除石膏，进行膝关节伸屈功能锻炼，并逐步下地负重行走。
2 结果
治疗组28例全部获得随访，对照组15例得到随访，随访时间6～15个月，平均10.5个月。治疗组所有28例病人关节活动度均达正常，仅2例遗留轻度创伤性关节炎。对照组12例关节达正常活动度，1例膝关节屈90°受限，1例膝关节屈110°受限，1例踝关节活动轻受限，5例遗留不同程度创伤性关节炎。恢复正常生活时间：治疗组42～62天，平均48.6天；对照组56～91天，平均71.4天。两组对比，无论从预后还是康复时间来讲，治疗组均有明显优势。
3 讨论
膝关节创伤时，如膝关节骨质表面的骨皮质完整，而骨皮质下的骨小梁骨折时，普通的平片结果往往是阴性。近十几年来，MRI广泛应用于临床，并成为诊断膝关节损伤的重要手段之一，所以平片阴性的膝关节隐匿性骨折也越来越多地被发现。如何治疗这一类骨折？临床医师还存在一定困惑。膝关节隐匿性骨折一般移位不明显，骨折端连接紧密，相对较稳定，骨折愈合时间相对要短，早期负重能力好。如采用膝关节部不需手术的骨折的一般方法处理，石膏固定6～8周，则固定时间过长，虽骨折愈合好，但膝关节功能恢复差，容易遗留关节活动受限及创伤性关节炎等后遗症。本科所用方法充分考虑了膝关节隐匿性骨折的特点，早期锻炼，动静结合，循序渐进，取得了良好疗效。
并非所有膝关节隐匿性骨折都适于用上述方法，它的适应证是：（1）排外膝关节部其他附属装置损伤的膝关节隐匿性骨折。如合并有侧副韧带、交叉韧带、半月板等的断裂则需做相关的处理；（2）按膝关节隐匿性骨折的Vellet分类法［2］，第1～4型适用，而第5～6型禁用。因为骨皮质及软骨损伤后，骨折不稳定，过早活动易致骨折移位、塌陷，造成不良后果。
【参考文献】
1 陈一安，苏奇.膝关节隐匿性骨擦伤.中国矫形外科杂志，2006，12（6）：935-936.
2 Vellet AD,Marks PH,Fowler PJ,et al.Occult posttraumatic osteochondral lesions lf the knee:prevalence,classification and short-term sequelae evaluated with MR imaging.Radiology,1991,178(1):271-276.
作者单位：336300 江西宜丰，宜丰县人民医院骨外科
(编辑：石 岚)