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【摘要】 目的 总结颌面外伤致伤原因、年龄、性别分布及治疗方法、结果、体会。方法 对我科180例颌面外伤住院病例进行了临床分析。结果 本组病例软组织损伤均清创缝合，颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法及其他方法达到恢复正常咬牙合关系目的。结论 软组织损伤均早期清创缝合，尽量保留外部组织。对于骨折应早期复位固定，切开复位内固定，术后可以早期活动，有利于骨折愈合。
【关键词】 颌面外伤；颌骨骨折；坚固内固定
口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤，颌面部外伤是头面部常见的外伤，在口腔科急诊中占有相当大的比例。严重的颌面部外伤，常伴有其他器官的损伤。抢救时必须迅速及时判断病情，及时有效抢救治疗，总结本科1996～2006年急诊收治的口腔颌面部外伤180例，对性别、年龄构成，损伤类型、治疗方法进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组180例，男128例，占71.1%，女52例，占28.9%；年龄4个月～82岁，其中21～30岁组发生率最高，共53例，占29.4%（见表1）。表1 口腔颌面部外伤年龄与性别构成
1.2 口腔颌面部损伤类型 180例颌面部外伤中，软组织损伤86例占47.8%，其中唇颊部损伤76例，软腭部损伤10例，其次为颌骨组织损伤89例，占49.4%，其中下颌骨损伤57例，占64.0%，下颌骨损伤中颏部19例，下颌体8例，下颌角8例，升支部6例，髁状突16例；上颌骨损伤9例占10.1%；上颌骨损伤患者伤情一般较严重，常伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折14例，占15.7%，牙槽骨骨折10例，占9.0%，再次为牙及牙槽损伤5例，占2.8%。（见表2、表3）。 表2 口腔颌面部外伤下颌骨骨折部位
1.3 方法 首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失。再检测病人生命体征，重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测定血压、脉搏、呼吸，做X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合，颌骨骨折分类治疗，错位不明显的线性骨折，牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。
1.4 结果 本组180例颌面外伤病人中，112例在伤后0.5～72h内行清创缝合，68例在24～72h内清创缝合。所有病人均根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，达到了恢复正常的咬牙合关系的目的，面部形态恢复良好。
1.5 典型病例 病例1:男，30岁，因骑摩托车摔伤面部着地急诊入院，CT检查报告：额骨、眶骨、颧弓、上额窦前壁及外侧壁、下颌骨多处骨折。患者张口度半指，左颧部凹陷，立即行降低脑压、抗炎、支持治疗。1周后全身情况稳定，全麻下行头面部颧状切口，骨折复位、微型钛板固定额骨、眶骨、颧骨、下颌骨骨折端，恢复外形，术后抗炎、支持治疗，术后第10天拆除全部缝线，伤口一期愈合，咬牙合关系正常，张口度两指半，外形恢复满意。
病例2:男，21岁，车祸致伤右面部，入院患者鼻腔、口腔大量出血，经紧急填塞，出血好转，CT检查示：右颧骨、上颌窦前壁及外侧壁骨折，住院期间多次发生口腔出血，入院第3天行全麻插管探查骨折复位术，在右上龈颊沟处切开，出血凶猛，骨折碎片多，考虑大血管破裂出血，尤以颌内动脉血管出血可能性大，立即行颌外动脉结扎，即刻收到止血效果，经输血回压后，行骨折部位复位，钛板内固定术，术后抗炎支持治疗，2周后病人康复出院。
2 讨论
2.1 性别、年龄构成与损伤原因分析 本组180例，男128例，占71.1%，男、女之比为2.46:1。这与男性社会活动繁多有关。21～30岁年龄组，占29.4%。此年龄段青壮年体力劳动与外出活动较多，发生损伤机会亦较多。本组病例中，交通事故损伤152例，占84.4%，这与近年来，国内机动车辆增长较快，事故频发有关。与国内近年来其他地区交通事故统计资料接近［1，2］。
2.2 急救与治疗
2.2.1 保持呼吸道通畅 在接诊颌面外伤病人时，首先应检查伤者有无危及生命情况。必要时请脑外科、胸外科、普外科医师会诊排外脑及心肺损伤，同时严密观察伤者呼吸道情况。对于呼吸道阻塞病例，首先要查明原因，尽快采取有效措施。若为组织或分泌物阻塞所致，应尽快清除血肿与分泌物，如单纯下颌骨骨折所致阻塞，则应尽快将舌体牵出口外并固定，以解除呼吸困难，必要时立即行气管切开术。
2.2.2 防止休克发生及抗休克治疗 口腔颌面部外伤所致休克主要是失血性休克，常为大面积软组织撕裂伤、切割伤或深部损伤致大血管出血引起。首先应采取有效措施彻底止血，若伤口较深，一时难以找到明显出血点，可进行填塞止血，同时快速补充足够血容量，并适当吸氧，以防失血性休克。在维持血容量前提下，使用血管收缩药物，配合使用镇静止痛药物。
2.2.3 软组织损伤的处理 口腔颌面损伤软组织处理及时与伤后面容恢复有关。本组180例外伤患者中110例均在伤后0.5～24h内给予清创缝合，口内外贯通伤均由内而外彻底清创，对于不规则创缘，除去坏死组织，尽可能根据面部解剖标志，肌肉走行逐层对位或减张缝合。缺损小，经松弛后仍不能拉拢缝合部位，可做邻近皮瓣转移修复，对于腭部贯通伤小儿，均在禁食4h后，全麻下清创缝合及腭黏膜瓣转移修补创口。伤口已经发生感染，一般不应立即做初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合［3］。
2.2.4 颌骨骨折的处理 颌面骨解剖特殊，结构复杂，布满窦腔与管道，颌骨骨折常合并颅脑损伤，特别是上颌骨骨折，本组上颌骨骨折9例全部伴有颅脑损伤，如颅底骨折、脑组织挫裂伤。急救时应首先抢救窒息、大出血、颅脑损伤、休克及严重复合伤，待生命体征平稳后再做处理。治疗方法：（1）外固定法：对于一些错位不明显的线性骨折，移位不大的骨折手法复位后，采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定，颌间橡皮圈牵引固定四周。（2）内固定法：开放性骨折，闭合性骨折，手术切开复位，微型钛板坚固内固定后，术后1天即可流质饮食，无须颌间结扎，保证口腔进食，营养供给，同时上下颌骨早期适当活动，有利于骨折部位愈合。近年来，随着钛合金材料的临床应用，因其组织相容性好，容易塑形，为颌骨骨折手术复位提供了较好的材料，特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果［4］。（3）联合固定法：为手术复位钛板内固定术，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合运用，多用于上下颌骨联合骨折，髁状突骨折、颌面骨复杂骨折。颧骨颧弓骨折均采用口内切开钛板内固定，巾钳牵拉复位治疗，牙槽骨骨折均采用钢丝结扎固定治疗，无论何种方法，恢复正常咬牙合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
颌面外伤凡开放创口、污染创口，均24h内给予破伤风抗毒素注射预防治疗。对于软组织缺损患者，尤其是开放性骨折均在1周内给予大剂量抗菌素静脉滴注。由于口腔颌面部血循丰富，抗感染能力强，术后感染发生率低。但如果患者进食不当，过分漱口，烟酒刺激均可导致创口感染、裂开。本组病人有5例感染均与上述原因有关。总之，颌面部外伤治疗效果取决于外伤严重程度、采用的治疗方案、术后有效的抗感染治疗以及患者对治疗的配合。
【参考文献】
1 马恒香，李世芬，杨朔.387例颌面部损伤临床病例回顾.现代口腔医学杂志，2001，15（3）：216-217.
2 任军，阎寒松，张野,等.227例颌面部损伤临床分析.口腔颌面外科杂志，2002，12（1）：80-81.
3 邱蔚六.口腔颌面外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003,180-181.
4 张益，章魁华.颌骨骨折坚强内固定.中华口腔医学杂志，2001，36：3.
作者单位：332200 江西九江，九江市第一人民医院口腔颌面外科