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胃部手术后出现胃瘫综合征（PGS）是较常见的并发症。近年来发病率有所上升，因此更被关注。现回顾我院近10年间胃大部切除术后出现胃瘫的32例患者的临床资料进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年9月～2006年7月，我院共进行胃大部切除术640例，发生PGS 32例，男19例，女13例，年龄38～76（平均61）岁。胃癌根治术后发生胃瘫28例，其中Billroth II式22例，Billroth I式6例；胃溃疡术后发生胃瘫4例，均为Billroth I式。发生PGS的平均时间为术后4～12天，表现为上腹饱胀不适，而后出现恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，下胃管后可抽出大量食物残渣和消化液，无排气、排便。查体：上腹部饱满，全腹无明显压痛。行上消化道碘剂造影提示胃泡影扩大，造影剂呈线状缓慢流过吻合口，胃蠕动减慢。术后18天以上行胃镜检查，见胃内大量胃液潴留，吻合口水肿显著，镜身可通过。在治疗过程中部分患者出现低钠血症。
1.2 治疗及其结果 禁食、持续胃肠减压、3%温盐水洗胃、减轻胃黏膜水肿、促进胃张力及蠕动波恢复。静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡。32例患者用全胃肠外营养（TPN），每周加用蛋白和新鲜全血200ml支持治疗。全组患者首选胃复安加西沙必利，8例用药无效再加用大剂量红霉素500mg静点，同时辅助针灸、中药等治疗，4例5天后缓解。全组28例经保守治愈，4例分别于胃瘫后14、15、18、20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。全组患者平均恢复时间为16天。
2 讨论
目前国内外诊断PGS的标准已趋于一致。通过对32例PGS患者的治疗，笔者总结了以下经验。
2.1 有些患者在发生PGS后误认为手术失败或病情加重,甚至以为癌症已到晚期,导致情绪压抑，对治疗极其不利，应尽快解除患者的忧虑。
2.2 术后出现PGS后，不要急于用胃肠动力药，因为此时胃黏膜水肿致吻合口狭窄需要休息；经过禁食水、胃肠减压、温盐水洗胃以及补充热量、蛋白质等以后再给胃动力药，效果会更好。
2.3 对经济条件较好的患者提倡全肠外营养（TPN）,一方面营养全面,另一方面能抑制消化液的分泌,促使胃壁平滑肌细胞功能恢复；对经济条件较差或治疗10天以上仍无效果者，可行空肠造瘘术以解决营养问题。发生PGS后小肠和结肠的功能不受影响或影响甚微，本组4例患者行空肠造瘘术后1周治愈。在空肠造瘘前可仔细探察吻合口其他地方无流出道梗阻。
2.4 红霉素是大环内酯类较老的抗生素，在治疗PGS中有独特的疗效。本组有4例在应用红霉素500mg静脉滴注后见效。笔者认为红霉素对胃可产生强烈闭腔性收缩而加速胃内容物的排空，具有安全、有效、价格低廉等优点。
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第一人民医院