点击显示 收起
【关键词】 克林霉素因抗菌谱
克林霉素因抗菌谱广，副作用较小，使用方便而临床大量应用。其不良反应有胃肠道反应、过敏反应、肝功能异常等,但引起血尿者较少见，《药典》及药厂提供的说明书也未提及。笔者在工作中碰到2例因静滴克林霉素出现血尿的患者，现报道如下。
1 临床资料
例1，患者，男，28岁。因咽痛2天来诊。查体：体温37℃，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，两肺呼吸音粗，无啰音。诊断:扁桃体炎。予克林霉素1.8g+5%GS 250ml静滴，输液过程中出现胃肠道反应，减慢滴速后不适感消失，输液时间约1h。输液完后2h诉小便酱油色，无腰痛、寒战、发热、胸闷等不适，查尿常规：红细胞满视野，蛋白（++），B超阴性，转至上级医院诊治，治疗3天后血尿消失，诊断为药物所致一过性血尿。
例2，患者，男，58岁。因发热、咽痛2天来诊。查体：体温38.5℃，咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大，两肺呼吸音粗，无啰音。诊断：扁桃体炎。予克林霉素1.8g+5%GS 500ml+地塞米松5mg静滴，静滴过程中未有不适，输液时间约90min。输液完毕后发现小便酱油色，无任何其他不适, 查尿常规：红细胞满视野，蛋白（++），考虑药物所致，嘱多饮水，并换用头孢他定治疗，1天后尿色变清，3天后复查尿常规阴性，无不适诉。
2 讨论
克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物。临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染,短期内发生盐酸克林霉素注射液致患者血尿2例，引起我们高度重视，对照盐酸克林霉素注射液说明书及《新编药物学》［1］发现，盐酸克林霉素注射液在体内药动学资料缺乏，致血尿机制不清，有可能与克林霉素的高蛋白结合率或与患者肾功能减退及特异性体质有关［2］。 但笔者认为与给药剂量、浓度、给药速度、给药次数的关系更密切。《药典》：药液浓度≤6mg/ml；100ml药液至少输注30min或20min；1h内输注的剂量不应超过1.2g；中度感染：0.6～1.2g/d，重度感染：1.2～2.7g/d分2～4次，每12、8或6h 1次。在实际用药中，遵医嘱1.8g盐酸克林霉素稀释于250ml液体中，药液浓度为7.2mg/ml，大于推荐剂量，由于是门诊病人，分剂量给药不便，造成单次给药剂量过大；通过向护士及患者详细询问用药情况，得知2例病人输液中均未注意控制给药速度，给药较快。通过以上分析，与医生共同调整克林霉素注射液在患者的使用：单次用量≤1.2g，若加大剂量则分次使用；药液浓度≤6mg/ml；控制滴速≤70滴/min，肝肾功能不良及前列腺炎病人慎用克林霉素。
鉴于克林霉素注射液可引起严重不良反应，故提醒临床医师严格掌握适应证，避免不合理使用。使用时严格遵照药品使用说明书的用法用量，注意输注速度，避免疗程过长，同时在用药过程中加强临床监护。用药前详细询问药物过敏史，对克林霉素和林可霉素过敏者禁用。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学,第16版.北京：人民卫生出版社，2007，94-95.
2 黄祥,李军,郑丽娜，等.克林霉素的不良反应与用药安全性.药物不良反应杂志，2003,5:82-87.
3 张洁.克林霉素的不良反应.药物不良反应杂志，2004，6:317-219.
作者单位：213034 江苏常州，常州市百丈卫生院