洛赛克引起皮损及痛风发作1例报告

【关键词】  痛风

    患者，男，36岁。饮酒后腹痛伴恶心、呕吐2天。2天前饮冰镇啤酒后出现剧烈上腹痛，伴返酸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便现象。在住家附近诊所按胃炎给予吗丁啉、雷尼替丁等药应用，效差，入院治疗。既往无任何病史。查体：BP 120/70mmHg，T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常。腹肌卫，剑下至脐压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：WBC 11.0×109/L，N 75%，L 25%，Hb 142g/L，PLT 164×109/L；心电图：正常心电图；肝功能：ALT 28u/L，AST 20u/L，TBIL 28.12μmm/L，DBIL 6.72μmmol/L，IBIL 11.40μmmol/L，BUN 5.02mmol/L，Cr 112μmol/L，UA 234μmol/L；B超：肝、胆、脾、胰、肾未见异常；电子胃镜：幽门管溃疡，胃窦多发溃疡，充血性胃炎。入院诊断：胃多发复合性溃疡，充血性胃炎。治疗方案：洛赛克 20mg，qd po，吗丁啉10mg，tid po，硫糖铝1.0g，tid po。于治疗3天后腹痛、恶心、呕吐消失，但出现双手腕关节肿胀、疼痛伴活动受限，右手掌皮肤瘙痒伴皮肤剥脱样改变，查ASO<500u/L，RF（-），UA 644u/L；X线：双手关节未见异常。考虑为痛风急性发作（药物性？），停用所用口服药，改用法莫替丁静滴，秋水仙碱应用。1周后关节肿痛及皮疹消失，复查UA 153μmol/L。后因法莫替丁治疗效果差，复用洛赛克治疗，于治疗3天后再次出现关节肿痛，活动受限，查尿酸735u/L，复停药，应用秋水仙碱后上述症状消失。

    讨论：洛赛克系阿斯利康公司生产的质子泵抑制剂，常用来治疗消化道溃疡及胃食管反流性疾病，临床上不良反应除轻微胃肠道症状外，尚有皮疹及肝肾功能损害等临床副作用，但尚未发现引起痛风发作的案例。本文患者经洛赛克前后两次治疗，虽腹部症状消失，却引起皮损合并痛风发作，经临床观察、生化检查及前后两次用药对照，痛风发作系洛赛克应用引起，可能与洛赛克干扰尿酸代谢有关，尚不能明确其机制，特此报道。

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