点击显示 收起
【摘要】 目的 评价射频闭合治疗大隐静脉曲张的疗效。方法 回顾性分析我院1年来所做的35例射频闭合治疗大隐静脉曲张的近期疗效。结果 35例49条肢体无1例出现疼痛、麻木、深静脉血栓形成并发症。结论 射频闭合治疗大隐静脉曲张疗效可靠，并发症少，创伤小，外形美观，住院时间短，值得推广。
【关键词】 静脉曲张；射频；静脉内闭合
【Abstract】 Objective To evaluate therapeutic results of radiofrequency endovenous obliteration for the treatment of varicose vein of the lower limbs.Methods Thirty five cases（49 limbs） of greater saphenous vein varicose veins’therapeutic results were analysed respectively in the last year.Results All cases cured ,without pain, anaesthesia,deep venous thrombosis and so on.Conclusion Radiofrequency endovenous obliteration for the treatment of varicose vein of the lower limbs have good results,less trauma ,faster recovery,and less scars,it is worthy to spreading.
【Key words】 varicose veins;radiofrequency;endovenous obliteration
大隐静脉曲张是血管外科常见病,属下肢静脉功能不全范畴,多由于大隐静脉返流所致,长久以来,大隐静脉高位结扎及分段剥脱术作为经典术式,但其创伤大、瘢痕多、欠美观［1］。我科近年来应用射频闭合技术治疗大隐静脉曲张,创伤小,恢复快，外形美观，疗效确切［2］,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006 年8月～2007年10月我科收治单纯性大隐静脉曲张患者35 例,共49条肢体，全部进行了射频闭合治疗，其中男20 例，女15 例;年龄31～63 岁,平均42. 7 岁;病史8～40年;右侧静脉曲张3 例,左侧下肢静脉曲张18 例,双侧14 例,共49 条肢体。
1.2 方法 术前行下肢深静脉彩超或深静脉造影，证实下肢深静脉通畅，隐－股静脉返流，确诊为单纯性的大隐静脉曲张。手术采用射频闭合仪为美国Vinus Closure System ,包括由计算机控制的腔内射频发生器和6Fr 、8Fr 的腔内闭合导管的部分,导管的头部为自膨式电极片及球形电极头组成［3］。采用硬膜外阻滞麻醉，常规络合碘消毒下肢,铺无菌巾单,配置麻痹肿胀液及肝素盐水（肝素50mg 加入生理盐水500ml 中）,以输液器连接肝素盐水于射频导管尾部,液体通过导管内通道至球形电极头部,滴速保持100滴/min 左右,防止电极片形成血栓。先在腹股沟做一小切口，高位结扎大隐静脉主干，之后穿刺踝关节处大隐静脉,置入6F 动脉鞘管,沿大隐静脉顺行向上放置射频导管,至结扎线下1cm 处,沿导管所指引的静脉走行方向,经皮注射麻痹肿胀液于静脉血管旁（作用:隔离静脉与皮肤、皮下组织防止灼伤;压闭血管、驱赶血管中血液） 后,弹出导管射频电极、开放肝素盐水，接通电源, 使自膨式电极片接触血管壁并产热,使血管内膜温度达到85℃,内膜肿胀、管腔闭合,自上而下逐渐以2～3cm/min 速度退出射频导管,如遇血管分支处,电极温度骤降,导管须停留片刻待其温度回升至85℃继续回撤导管,直至整条血管闭合完毕。如下肢静脉迂曲严重可分为两段闭合,上段大隐静脉结扎后切断，自上向下插入射频导管，闭合血管过程同上。曲张的分支浅静脉行点式抽剥术，切口仅0.5cm，术后不予缝合，创口贴粘合，愈合后不留疤痕，术闭缝合腹股沟伤口，弹力绷带加压包扎。射频闭合过程由射频导管球形电极头反馈温度,由系统计算机控制闭合温度。注意事项: （1）术前均经下肢深静脉彩超或深静脉造影明确下肢深、浅静脉通畅情况,了解静脉内有无血栓；（2）麻痹肿胀液的配置:以2%利多卡因加生理盐水稀释,调节浓度达0.5%即可。
1.3 术后处理 术后第2 天换用医用弹力袜,下床活动,术后第4天出院，腹股沟伤口术后10天拆线,术后穿弹力袜3个月。
2 结果
本组35例患者,49条肢体,均获良好疗效,手术操作简单,手术时间30～45min ,平均住院5天。随访1～12个月无1例复发和疼痛。
3 讨论
目前下肢静脉曲张的治疗方法主要有微创手术、硬化剂治疗及传统的手术方法等。单纯硬化剂治疗的复发率高，有组织反应，目前已很少单独使用。传统的高位结扎及抽剥手术损伤较大，切口多，疤痕大，病人痛苦大，并发症发生率高，术后隐神经痛多见，住院时间长，一般术后7～9天才能出院。随着微创观念的发展，各国学者纷纷寻求下肢静脉曲张的微创治疗。有人报道［4］，采用点式小切口，创伤小，瘢痕小，外形美观且缩短手术时间。但是，剥脱浅静脉，即使点式剥脱术可能损伤淋巴管形成淋巴瘘、皮下隧道血肿。射频腔内闭合治疗， 射频探头释放的热量使静脉塌闭， 从而导致静脉壁增厚， 管腔收缩、迅速机化并形成纤维条索，最终闭合。释放的热量主要局限在静脉管腔内，对周围组织不会产生热损伤［5］。射频消融静脉腔内闭合系统由计算机自动控制，如组织有凝固或炭化发生，则电阻会迅速增大，温度会立刻降低；如遇到血液电阻则会明显降低，通过增加作用时间确保治疗的效果。如治疗的温度和电阻持续超出主机默认的范围， 主机自动关闭， 确保安全。本组病人采用射频腔内闭合治疗，并发症更少，近期疗效满意。
射频消融静脉闭合在欧美等国开展，效果满意，有取代传统大隐静脉剥脱术的趋势，在术后24个月， 85％的治疗静脉关闭， 3.5％接近完全关闭，仅 11.5％局部再通。Salles-Cunha等［6］研究发现， 在射频消融时未高位结扎大隐静脉，增高大隐静脉的再通率从而引起复发。因此，笔者采用高位结扎大隐静脉，见到属支则一并结扎，以降低闭塞的大隐静脉再通可能，减少复发，而且避免导管误入股静脉引起损伤。本组病例取得较好的效果，近期随访没有再通、复发。撤导管时须沿大隐静脉行程压迫， 术后患肢弹力绷带加压包扎。术中仔细止血、注射肿胀液保护隐神经， 术后抬高患肢， 活动踝关节，第二天穿弹力袜下床活动。为确保疗效， 防止复发，对曲张的浅静脉分支行小切口点式抽剥，术后不需缝合。既达到了治疗的目的，又取得了美容效果。本组病人，疗效满意，无1例下肢深静脉血栓形成，近期无1例复发。
【参考文献】
1 黄英,蒋米尔,张培华.下肢浅静脉曲张的微创治疗.外科理论与实践,2004,9（1）:76-77.
2 单平,李鸣,金炜，等.射频闭合与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对照研究.中华普通外科杂志,2006,21（2）:92-94.
3 叶志东,刘鹏,王非,等.腔内射频消融闭合联合透光直视旋切技术微创治疗静脉曲张.中日友好医院学报,2005,4（4）:204-206.
4 钟武，何延政，周莉，等．点式小切口治疗单纯下肢静脉曲张73例体会．泸州医学院学报，2004,27（1）:64-65.
5 Fassiadis N,Kianifard B,Holdstock JM,et al.A novel endoluminal technique for varicose vein management the VNUS closure.Phlebologu,2002,16:145-148.
6 Salles-cunha SX,Comerota AJ,Tzilinis A,et al.Ultrasound findings after radio frequency ablation of the great saphenous vein:descriptive analysis.J Vasc Surg，2004,40（6）:1166-1173.
作者单位：413000 湖南益阳，益阳市中心医院七病室