点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨2型糖尿病并发肺部感染的诊断与治疗。方法 对本院47例糖尿病并发肺部感染病例进行回顾性分析。结果 2型糖尿病并发肺部感染与患者年龄、血糖控制情况相关。结论 应对血糖控制差的糖尿病患者和/或反复发生肺部感染的患者进行检查，尽早发现并控制感染。
【关键词】 糖尿病；肺部感染
随着经济发展和都市化生活的普及，糖尿病及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题。糖尿病患病率急剧上升的现象尤为突出。肺部感染是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病死亡的重要原因之一，本文对47例糖尿病并发肺部感染病例进行分析，以期对糖尿病患者早期发现、早期治疗有所帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 47例中男25例，女22例；年龄56～84岁，平均71.6岁，其中56～60岁8例，61～70岁25例，71～80岁12例，81岁以上2例。45例有糖尿病病史，病程6个月～25年，平均8.5年。社区获得性感染37例，其中肺结核4例，医院获得性感染6例。42例患者发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断和分型标准按1999年WHO公布的协商性报告，所有病例均为2型糖尿病；肺部感染的诊断按中华医学会呼吸病学分会1999年制订的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》。
1.3 影像学及实验室检查 X线检查：肺部炎性病变者47例，其中肺结核4例。血常规：39例白细胞总数增高，8例白细胞总数不高。病原菌：痰培养阳性42例，其中肺炎链球菌14例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌11例，绿脓杆菌3例，霉菌2例，抗酸杆菌4例。
1.4 治疗及转归 所有病例在控制饮食、合理运动的基础上，均使用胰岛素控制血糖。在病原菌未确定之前，经验性选择广谱抗生素，然后根据体外药敏实验结果，选择敏感抗生素，同时给予祛痰、雾化、氧疗等辅助措施。其中37例治愈，4例转往结核病医院，6例死于多器官功能衰竭。
2 讨论［1～5］
糖尿病患者易患肺部感染与下列因素有关：（1）肺部感染的糖尿病患者的血糖控制通常不理想，可能是由于高糖状态使细菌获得良好的生长环境，易于繁殖，同时血浆渗透压升高，抑制白细胞趋化能力、粘附能力、吞噬能力及细胞内杀伤能力，降低机体对感染的抵抗能力；（2）控制不良的糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质进行性消耗，影响了体液免疫功能，致使IgG升高，IgA、IgM降低，导致呼吸道免疫缺陷，对入侵的细菌杀灭能力降低特别是霉菌、结核菌，极易引起肺部反复感染；（3）糖尿病时糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减低，造成肺通气/血流比例失调，在低氧情况下，糖尿病患者易并发肺部感染；（4）随着年龄的增长、病程长、并发症多，糖尿病患者感染的危险性随之增加，这可能与老年人的胸腺萎缩，导致机体免疫功能低下，生理防御功能减退有关。
尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施；2型糖尿病出现并发症必须使用胰岛素治疗，以求较好控制血糖，减轻或延缓并发症的发展；选择敏感抗生素是治疗肺部感染的关键；合理饮食、适当运动、营养均衡以提高抗感染的能力。2型糖尿病及并发症与肺部感染互为因果关系。糖尿病患者尤其年老、有慢性并发症者，机体反应性差，合并感染时症状通常不典型，应对糖尿病患者定期监测、系统管理，以尽早发现并控制感染。
【参考文献】
1 范利，王士文.肺部感染与老年人多器官衰竭.中华老年医学杂志,1996，8（11）：25.
2 刘道轩，王志华.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志,2000,20（4）：246-247.
3 吴丽星，扬延志.继发性肺部感染的特点及处理.山东医药,2004,44（7）：55-56.
4 曾宪德，曾向阳.糖尿病合并肺结核26例临床分析.实用糖尿病杂志，2005,13（1）:42.
5 吴乐霞，胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析.实用全科医学，2006,4（2）：40.
作者单位：110015 辽宁沈阳，沈阳六○六所医院内科