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【摘要】 探讨坚固内固定技术在下颌骨骨折中的应用。方法 选择47例下颌骨骨折患者，经口内和口外切口进行小型钛板坚固内固定术。结果 47例患者术后咬合关系均较理想，开口度均≥3.5cm。结论 小型钛板坚固内固定适用于任何部位的下颌骨骨折，较之保守治疗有着无法比拟的优越性。
【关键词】 下颌骨骨折 小型钛板 内固定
下颌骨骨折临床上多见，多因交通事故造成。过去常用的治疗方法是手法复位，颌间牵引结扎固定，恢复牙合关系，但临床效果较差。近年来小型钛板固定颌骨已广泛应用于临床。其优点是提高骨段间的稳定性，加快骨断端愈合及恢复咀嚼功能，现将我科应用小型钛板坚固内固定治疗下颌骨４７例总结分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 ４７例中，男４３例，女４例；年龄１４～５６岁，平均３４岁；受伤时间３ｈ～２０天。其中交通事故３９例，跌打伤５例，意外伤３例。下颌骨颏部３２例，下颌角部８例,髁颈部及升支７例。
1．2 方法 待病人生命体征平稳后，在局麻或全麻下进行。颏部及体部自龈颊沟附着龈下５ｍｍ处入路注意保护神经血管束，清除骨断端间的血凝块、牙碎片、异物及尖性肉芽组织。尽可能保留碎骨片，复位移位的骨折段，恢复咬合关系并进行颌间结扎固定，在距牙根下０.５ｃｍ处调试钛板，钻孔固定小型钛板２块。生理盐水冲洗伤口，严密缝合伤口，去除颌间结扎，术后应用抗生素３天预防感染，１周内半流饮食。
２ 结果
４７例患者术后伤口感染１例，经换药后愈合，咬合关系均较理想，术后３个月开口度均≥３．５ｃｍ，Ｘ线片未见愈合不良，１例术后４个月钛钉松动，骨愈合好，取出钛板。
３ 讨论
传统颌间牵引结扎固定治疗下颌骨骨折，因影响进食，骨愈合差，体质减弱，临床已少单独使用。坚固内固定可提供骨段间三维方向的稳定性。从生物学角度考虑，骨断端只有在稳定接触条件下可能达到一期愈合［1］。坚固内固定下颌骨骨折愈合速度快，质量好，相同时间所达到的骨强度较钢丝结扎固定高［2］。小型钛板的形状可根据需要进行预备，使之能完全地贴于骨面，不会对骨段产生压力造成局部骨吸收。
坚固内固定术后咬合关系的恢复，应根据骨折段的部位、骨折线的类型决定是否给予颌间牵引，因为颌间牵引是恢复咬合关系，防止咬合不良的有效方法［3］。笔者认为术后咬合关系良好，可不予颌间牵引固定。坚固内固定，采用的钛板具有良好的生物相容性，无毒，无致敏性，耐腐蚀性高，组织反应小，但内固定钛板的断裂、钛钉松动是易发的并发症，可导致治疗失败［4］。因此，必须在咬合关系确认正常的前提下才能行小型钛板坚固内固定术。固定前必须通过颌间结扎固定咬合关系，然后根据骨折部位和移位情况进行钛板固定。
坚固内固定术还应注意以下几点：（1）钛板有一定的可塑性，必须弯制成骨面弧度紧密贴合无张力的形状;（2）注意保护牙根、神经血管束，并在根尖下方５mm处钻孔;（3）口内伤口要严密缝合，保持口腔清洁;（4）除了骨折线波及的牙冠断裂，根折不予保留下，余牙应尽量保留，以便有效帮助骨折复位固定。
【参考文献】
1 王兴，张震康，张熙恩．正颌外科手术学.济南：山东科学技术出版社，１９９９,３５４.
2 方美珍，宋萌.颌面部骨折治疗方法的临床疗效分析.口腔医学,２０００,２０（２）：９０.
３ 固树夏.颌面颈部创伤.长春：吉林科学技术出版社，１９９９,１００.
４ 刘彦普，富德林．下颌骨骨折的坚固内固定治疗.实用口腔医学杂志，２０００，１６（５）:４１４.
作者单位：101200 北京，北京市平谷区医院口腔科