点击显示 收起
【关键词】 口腔颌面部暴露
口腔颌面部暴露于人体表面，极易受外伤而致骨折。近年来随着交通及经济的发展，颌面部骨折有上升趋势。由于颌面部解剖复杂，往往造成面部畸形、咀嚼功能障碍等，传统的治疗方法多采用颌间结扎和不锈钢丝结扎骨内固定术，存在颌间固定时间长，影响进食，口腔卫生不良，稳定性较差等问题，且影响颞下颌关节功能，又相应增加了患者的痛苦，我科自2003年7月～2007年10月应用微（小）型钛板坚固内固定技术治疗颌面部骨折132例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 132例病例中，男103例，女29例，男女比例3.55：1；骨折患者年龄12～60岁，平均32岁，好发年龄段20～50岁之间，占71.61%。其中车祸伤83例（62.9%），打击伤27例（20.4%），坠落或跌倒18例（13.6%），其他4例（3.0%）。
1.2 骨折类型 下颌骨骨折43例，上颌骨骨折41例，上下颌骨骨折35例，颧骨复合体（眶壁）骨折13例；开放性骨折19例，闭合性骨折113例。
1.3 切口选择 单纯口内切口63例，冠状切口＋睑下缘切口＋口内切口18例，口内＋睑下缘＋眶外切口42例，颌下切口9例。
2 结果
本组病例中，全部采用微（小）型钛板坚固内固定术，其中25例术后配合颌间牵引，术后全部病例颌关系恢复良好，2例感染，经控制感染，局部换药愈合，术前合并面神经损伤2例，术后未出现伴发医源性面神经损伤的患者。
3 讨论
3.1 颌面部骨折发病年龄及原因 本组患者中的高发年龄段是20～50岁，交通事故在致伤原因中升至首位。Lida等［1］在2001年的研究中指出，颌面部骨折中，男女比例为2.8：1，最主要的原因是交通事故（52%），其中包括摩托车、自行车、汽车所造成的伤害，本组比例中，交通事故伤占62.9%，摩托车肇事引起的骨折在交通事故中占首位。
3.2 颌面骨骨折的治疗 骨折的治疗时间：遵循早期治疗的原则，对于开放性骨折24 h内施行手术，闭合骨折避开肿胀高峰期，对于合并颅脑损伤及脑脊液鼻漏、耳漏患者，病情稳定后及时行手术治疗。
颌面部骨折手术以往要求以恢复颌关系为主要目的，骨内钢丝内固定及单纯颌间牵引应用较广泛，随着人们对容貌美的要求提高，面部外形的恢复和颌关系的恢复同样重要，手术要求骨折段严格解剖复位。颌面部骨折目前最常采用的手术治疗方法为坚固内固定术，微（小）型钛板的应用［2］，使各类型颌面骨骨折的治疗更趋于完善化，解决了以往保守治疗所带来的各种问题，对不同部位骨折，钛板使用也不相同，颧骨为近似四边形的骨骼，具有额突、颞突、眶突及上颌窦，外形外凸内凹，与周围面骨呈弓状缝隙连接，对于颧骨复合体骨折的病例，一般选用3点固定，因为颧骨上颌窦和颧弓前2/3有嚼肌附着，牵引颧骨向下、向后，加上骨重力下垂作用，可能造成复位后骨折块发生再移位［3］，颧骨位于面侧最突点，术后如保护不当，稍受外力可发生再移位，所以颧骨骨折要求稳定固定，为达到骨折术后稳定，多行3点或多点固定，即固定颧额缝、眶下缘及颧牙槽脊，对合并眶底骨折的患者，采用人工材料修复眶底，恢复眶容积，预防局部感染及钛板排异反应，对同时伴有的鼻骨骨折，同样选用人工材料来修复鼻部外形，术后效果均良好。陈旧性骨折多为合并颅脑损伤或四肢损伤而延误治疗，一般性处理是“再骨折”复位，严重的病例可通过截骨、植骨恢复颌骨的解剖形态，使咬颌功能及面部外形达到三维方向立体复位，对陈旧性骨折及上下颌骨多发骨折患者术前认真检查，必要时行三维CT重建技术，即以三个方向立体模型骨折部位、范围、骨块移动的方向和距离。
对于陈旧性骨折及多发骨折，术中达到解剖复位及恢复颌关系后，行颌间牵引1～2周，避免因骨折段微小动度影响颌关系改变，同时缩短牵引时间，减小并发症的发生。
选择手术进路的原则是满足充分显露术野的前提下切口尽可能隐蔽，且并发症少，治疗颌面部骨折常用的开放复位切口有：冠状切口、眉外侧、睑下缘、口腔前庭沟等，切口隐蔽安全、暴露充分，可直视下操作，复位可靠，术后面部未见瘢痕，达到患者美容要求。
【参考文献】
1 Lida S，Kogo M，Sugiara T，et al.Retrospective analysis of 1502 patients with facial fractures.Int J Oral Maxillofac Surg，2001，30（4）：285-290.
2 张诚，孙绍，鲁伟，等.钛板在颌面骨折治疗中的临床评价.口腔颌面外科杂志，2000，10（3）：260-261.
3 张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定.北京：北京大学医学出版社，2003,298.
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院口腔科