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【摘要】 目的 探讨更换敷料消毒和不用敷料直接显露让患者自己用无菌棉签随时拭干针眼，用75％酒精擦拭2次/d对外支架针道感染防治的疗效比较。方法 对104例骨折外固定支架固定术后2天患者进行随机分组，A组为更换敷料消毒组，共46例，B组不用敷料直接显露让患者自己用75％酒精擦拭2次/d，共58例。是否感染以针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛为标准，余护理同常规护理。结果 A组46例中有8例11次出现针道感染。B组58例有5例6次出现针道感染。及时应用抗生素和换药，2例老年年龄大于65岁患者每组1例，去外支架后治愈。其余均经过针道换药引流治愈。两组效果差异有显著性，B组优于A组。结论 不用敷料直接显露让患者自己用无菌棉签随时拭干针眼对外支架针道感染控制较好。
【关键词】 骨折；外支架；针道感染；护理
Comparison of nursing for stent-tract open after external fixation
LI Min, LIU Hai-bo.Department of Orthopaedics, People’s Hospital of Da County, Sichuan 635000,China
【Abstract】 Objective To discuss the replacement of dressing and disinfection not directly exposed to patients with dressing themselves with sterile cotton at any time, every four hours with 70 percent alcohol external support needle tract infection prevention and treatment of the effects.Methods 104 patients with fractures of the external fixator fixed after two days were divided into two groups randomly. Group A for the replacement of dressing disinfection group included 46 cases and group B not directly exposed to patients with dressing themselves with 70 percent alcohol every four hours included 58 cases. Infection was identified by whether the surrounding skin color was red, swelling, heat or pain.Results 8 of 46 and 5 of 58 cases had 11 and 6 tract infections in group A and B respectively. After application of antibiotics and dressing, two cases of elderly patients aged more than 65 years were cured. The rest healed by draining. SPSS 11.5 was used for statistical analysis.Conclusion Dressing directly exposed to patients with sterile cotton have better infection control.
【Key words】 fracture; external fixator; stent-tract infection; nursing
1 临床资料
我院自2000～2007年共进行骨折外固定支架固定手术104例，男78例，女26例，年龄7～80岁。其尺远端骨折30例，其中开放性骨折4例；股骨干骨折8例，开放性骨折4例；股骨粗隆骨折2例无开放；胫腓骨骨折64例，其中开放性骨折56例。外支架治疗时间1.5～25个月不等。
2 术前护理
现在骨折入院大多为急诊，要求较高，主要要求服务质量和速度。骨折的诊断和治疗方案确定后，应做好各项术前准备，血常规、尿常规、凝血七项检查、心电图、肝肾功能检查。药物过敏实验，开放性骨折做破伤风抗毒素皮试。定时监测生命体征的变化，若有异常及时通知医师并协助进行处理。骨折病人出现休克一般为低血容性休克，应及时抗休克治疗，立即建立静脉双通道，应保证晶体、胶体、各类药物及全血输入，并及时留置尿管，严密观察意识、脉搏、血压、脉压及尿量变化。做好心理护理，消除病人的无助感，耐心向病人讲述手术的目的，方法及外固定架治疗骨折的优点及术后注意事项，及时解答患者的疑问。防止加重组织损伤，骨折优先用夹板或石膏托做临时固定，同时可减轻疼痛。术前备皮，择期手术术前1天将四周毛发及汗毛彻底清除干净，注意避免损伤皮肤,擦洗干净后用2%的碘酒涂擦备皮和范围内的皮肤，75%的酒精脱碘后,再用无菌巾包扎，次日晨再消毒1次，并更换无菌巾，包扎后送手术室。急诊手术、开放骨折等备皮疼痛困难的，可以与医生商议，麻醉下备皮及清洁，减少患者痛苦及可能因备皮造成损伤，引起不满，甚至医疗纠纷。
3 术后护理
术后加强解释，精心护理，一般护理包括心理护理、饮食营养护理、生活护理及预防褥疮、泌尿性感染、呼吸道感染等并发症。鼓励患者早期配合医护人员定时翻身，多饮水，多吃清淡易消化营养丰富食物，保持大便通畅，定时冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽、咳痰、必要时行雾化吸入。术后严密观察生命体征的变化，必要时给予床旁监护，以监测血压、血氧饱和度、心律等变化。注意观察外固定架紧固件的松紧情况以及刀口敷料渗血渗液情况，观察患肢的血液循环情况，注意患肢皮肤的颜色、温度、肢体远端的感觉、运动及毛细血管充盈情况，保持正确的体位，特别注意患肢的位置，抬高患肢促进远端的血液循环，减轻肿胀。观察疼痛的性质，必要时遵医嘱给予止痛剂。指导患者进行科学的功能锻炼，及时调整螺丝钉及固定针的松紧度，以免因外固定架的松动导致骨折移位影响骨折愈合。
4 外固定支架固定针眼皮肤的护理
4.1 方法 我们随机采用术后2天要更换敷料消毒和不用敷料直接显露让患者自己用无菌棉签随时拭干针眼，用75％酒精擦拭2次/d。保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施,教会患者如何保持外固定架清洁,同时指导患者和家属学习针眼护理技术。感染以针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛为标准，如针眼处分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛则应考虑针眼感染，及时向医生报告，建议医生及时进行抗菌治疗或调整抗生素及治疗方案，余同常规护理。
4.2 结果 术后2天要更换敷料消毒46例（A组）中有8例11次出现针道感染。不用敷料直接显露组（B组）让患者自己用无菌棉签随时拭干针眼，用75％酒精擦拭2次/d，58例有5例6次针道感染。及时应用抗生素和换药，2例老年（年龄大于65岁）患者每组1例，去外支架后治愈。其余均经过针道换药引流治愈。统计学处理:采用成组设计计量资料的卡方检验，统计软件采用SPSS11.5。以P<0.05有统计学意义。两组比较差异有显著性，B组效果优于A组。
5 出院指导
大多数病人带外固定支架出院，必须告之患者预防针眼感染，保持针眼处干燥及外固定支架牢固，继续进行功能锻炼，每月门诊复查。如X线片示有连续骨痂生长，且塑形良好，可去除外固定支架，拔钉后，将钉道用酒精纱布外敷。并加压包扎3、4天后治愈。
6 讨论
6.1 保持针孔清洁干燥，防止因针松动、滑移，针与皮肤之间的摩擦及钢针对皮肤肌肉筋膜的挤压引起的穿针跟周围组织无菌性炎症，使皮肤防御功能减弱，是发生感染的关键。
6.2 糖尿病患者原则不用外支架，开放骨折，软组织破坏大的患者必须用，术后应加强管理包括血糖控制、注意伤口感染发生，全身并发症防治以及围手术期护理。术后血糖控制与术前相同，进食后可改用长效胰岛素或口服降糖药。糖尿病患者有报道术前漏诊者术后感染率高达75％。在开放骨折手术后创口愈合应尽早去除外固定。
6.3 软组织活动度较大部位穿针较易感染，在手术后根据伤情，适当限制活动减少渗出干结，形成包壳积液感染，所以不断清洁，擦拭酒精有利于防止感染。观察发现，胫骨内侧较少感染。
6.4 钉道松动，渗出增加，活动减少，回流障碍，局部水肿，感染增加，不断清洁消毒，可以减少感染，结合抬高患肢、药物及按摩可减少感染。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995,385.
2 马桂玲.外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折的围手术期护理83例.中国实用护理杂志,2004,20（6B）:31-32.
3 王伟榕.骨折外固定支架固定手术的护理.实用护理杂志,1999,15（7）:21.
作者单位：635000 四川达县，达县人民医院骨科