点击显示 收起
【摘要】 目的 对髌骨骨折的多种不同手术内固定方法进行分析和比较。方法 从1998年1月-2007年12月，本院骨科共收治髌骨骨折病人212例，分别采取了6种不同的手术内固定方法进行治疗。即方法1：自编多股丝线环扎+髌前“8”字内固定18例；方法2：单纯钢丝环扎内固定37例；方法3：张力带钢丝内固定78例；方法4：经胫骨结节张力带钢丝内固定26例；方法5：空心拉力螺纹钉内固定22例；方法6：可吸收螺钉内固定31例。结果 全部骨性愈合，膝关节功能恢复良好，优良率达90%以上。结论 髌骨骨折形态各异，针对具体情况灵活采用不同方法能收到更好的效果。方法1、2简单易行，可免去二次取内固定，但内固定强度欠牢固；方法3、4、5内固定比较牢固，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法；方法6是近年来开始发展使用， 有免除患者第二次取内固定手术的优点。
【关键词】 髌骨；骨折；内固定；张力带；克氏针；生物力学；再手术；空心拉力螺纹钉；可吸收螺钉
Different internal fixation in the treatment of patellar fracture
CAI Zhen-yu, ZHANG Ya-dong.Central Hospital of Changning District, Shanghai 200433,China
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the effect of treating patellar fractures with figure-eight wiring through two parallel annulated compression screws. Methods From 1998 to 2007, 212 cases of patellar fracture were operated by six methods: a. silk thread cerclage +"8"crossing internal fixation group of 18 cases; b. steel wire cerclage internal fixation group of 37 cases; c. Kirschner tension band internal fixation group of 78 cases; d. from the nodule of tibial tension band internal fixation group of 26 cases; e. annulated compression screws internal fixation group of 22 cases; f. absorbable screws internal fixation group 31 cases. Results Methods a and b were easy to do, but not enough strong, methods c, d and e were enough strong and good to knee joint earlier exercise, maybe the better treatment. Method f was absorbable screws and gradually used in recent years.
【Key words】 patella; fracture; internal fixation; tension band; Kirschner tension band; biomechanics; reoperation; annulated compression screw; absorbable screw
髌骨是人体中最大的籽骨,为股四头肌伸膝作用的主要支点。髌骨骨折是骨科下肢常见的骨折, 骨折形态各异，粉碎性骨折多见，80%的骨折有移位，导致骨折的原因很多,其中粉碎性髌骨骨折多由直接暴力引起,其治疗方法较多［1］。因此有必要根据具体情况采取合适的手术方法。本文回顾了从1998年1月-2007年12月我院骨科采用不同的手术方法治疗的212例髌骨骨折的治疗结果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1998年1月-2007年12月共收治髌骨骨折212例，其中男117例，女95例；年龄18～72岁，平均56岁。受伤原因：车祸113例，跌伤99例。肢体：左109例，右103例。类型：横型63例，粉碎性149例。手术时间：伤后2～72h。
1.2 手术方法 均采用腰麻或硬膜外麻醉，大腿中上段缚空气止血带，膝关节内侧或正中手术切口，清除关节内积血或瘀血，复位满意后做内固定，有髌骨内外侧支持带损伤的做修补［2］。具体内固定手术选择如下［3］：
方法1：4号丝线8股自编成1股，做环扎+髌前“8”字内固定［4］。
方法2：单纯钢丝环扎内固定。
方法3：张力带钢丝内固定，包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克氏针张力带钢丝内固定［4］。
方法4：经胫骨结节张力带钢丝内固定。
方法5：空心拉力螺纹钉内固定［5］。
方法6：可吸收螺钉内固定。
2 结果
全部骨性愈合，平均愈合时间12周。
（1）术后发生2例再骨折［6］，分别为术后3个月和5个月，手术方法分别为方法1、6，原因系患者不慎再次跌伤，二次手术改行张力带钢丝内固定后6个月骨性愈合。
（2）有伤口感染6例，其中方法3 1例、方法4 3例、方法5 2例，经局部换药和抗感染治疗后痊愈。
（3）发生克氏针穿皮15例，早期拔针处理；局部伤口感染3例，换药抗感染治疗后痊愈。
（4）发生钢丝断裂11例，均在骨性愈合后，无特殊影响。
膝关节功能评价采用胥少汀评分法［7］，见表1。表1 膝关节功能评价各组评价：方法1：优11例，良5例，中2例，差0例。方法2：优23例，良10例，中2例，差2例。方法3：优51例，良24例，中3例，差0例。方法4：优19例，良6例，中1例，差0例。方法5：优15例，良5例，中2例，差0例。方法6：优16例，良11例，中2例，差2例。总优良率92.45%
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，也是膝关节伸膝装置的重要支点［8］。髌骨骨折是临床上下肢常见骨折，属关节内骨折。保留髌骨，解剖对位，可靠内固定，可进行早期功能锻炼是治疗髌骨骨折的基本原则［9］。
方法1：简单易行，可免去二次手术取内固定，适合于老年患者及一些不愿再次手术的患者。但丝线强度较低，术后需加用外固定保护，不能较早进行膝关节功能锻炼。
方法2：较简便，可适用于各种不同骨折，但没有较好运用张力带原理，骨折间加压不够。
方法3：从生物学上克服了遮拦应力和牵拉应力，符合生物学原理，内固定强度高，术后能早期功能锻炼，并有动态加压作用。
方法4：特别适用于髌骨下极粉碎小块骨折，能早期功能锻炼，但由于股四头肌牵张力强，钢丝断裂较多，故应选择一定粗细和强度的钢丝。
方法5：空心拉力螺纹钉能够提供足够的内固定强度，有利于术后早期膝关节功能锻炼，对于粉碎不是很严重病例是首选。
方法6：可吸收螺钉应用于粉碎不是很严重的骨折较好，其最大优点在于免除患者第二次取内固定手术。但其螺钉强度尚欠佳，本组就有1例断钉再骨折，而且内固定欠坚强，影响术后早期膝关节功能锻炼，其使用应严格选择指征。
髌骨骨折形态各异，病人要求和具体情况不同，针对具体情况灵活采用不同方法能收到更好的效果。张力带钢丝内固定（包括钢丝环扎+髌前“8”字内固定及克氏针张力带钢丝内固定）符合生物学原理［10］，内固定比较牢固，有利于术后早期膝关节功能锻炼恢复，是较为理想常用的手术内固定方法。经胫骨结节张力带钢丝内固定是一种较独特的方法，能够较好地解决髌骨下极粉碎小块骨折的固定困难，其实也是张力带钢丝内固定的一种特殊形式。近年来，随着生物材料技术的飞速发展，可吸收内固定材料逐渐被较广泛应用。可吸收螺钉应用于粉碎不是很严重的骨折较好，其最大优点在于免除患者第二次取内固定手术。但其螺钉强度内固定尚欠坚强，影响术后早期膝关节功能锻炼，其使用应严格选择指征。空心拉力螺纹钉能够提供足够的内固定强度［11］，符合解剖对位、可靠内固定、可进行早期功能锻炼的骨折治疗基本原则，对于粉碎不是很严重病例是首选。
【参考文献】
1 沈翠华，何凡，何丽雅，等.普迪思缝线（PDSⅡ）固定治疗髌骨骨折的护理.浙江创伤外科,2008,（3）:279-280.
2 秦愿军,李海涛.改良一次性手术治疗髌骨骨折23例疗效观察.微创医学,2007，（3）：234.
3 戴建辉,林海滨,陈文煌,等.153例髌骨骨折内固定方法临床疗效比较.福建医药杂志,2005，（5）：81.
4 马龙,施弘宇,梅晨雨,等.张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折36例.哈尔滨医药,2005,（1）:33.
5 李宇,刘万军.髌旁小切口空心钉治疗髌骨横形骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,（1）:16-18.
6 罗文正,唐新文,吕华,等.髌骨骨折的再手术.实用诊断与治疗杂志,2005,（2）:102.
7 胥少汀，于学钧，刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7（4）:309-314.
8 何仲安,向朝荣,丁焕文.AO空心拉力螺钉张力带钢丝内固定术后髌骨骨折及术后早期康复训练对膝关节功能的影响.中国临床康复,2005,9（6）:174.
9 刘远禄,王珏,李帮春.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状.创伤外科杂志,2005，（2）：149-150.
10 周治国,吕廷灼.严重粉碎性髌骨骨折手术治疗的体会.河北医学,2007，13（10）：1158-1159.
11 肖展豪,李炜明,翁绳健,等.严重粉碎性髌骨骨折手术治疗的体会.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（3）:231-232.
作者单位：200433 上海，上海长宁区中心医院骨科