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【摘要】 目的 观察阿托品注射液对缓解男性导尿术中疼痛，增加导尿成功率的临床作用。 方法 采用随机分组将研究对象分为试验组和对照组，试验组54例，导尿前用阿托品注射液经尿道口注入，对照组61例，导尿前用生理盐水经尿道口注入，再行导尿，观察两组患者在导尿过程中的疼痛评分、导尿所需时间、导尿成功率及导尿后不良反应发生情况。 结果 试验组患者术中疼痛程度低于对照组，插管平均时间低于对照组，试验组一次性导尿成功率100%，对照组85%，两组导尿术后不良反应发生率差异无显著性（P=0.63>0.05）。结论 阿托品用于男性病人导尿，缓解疼痛、缩短插管时间、增加导尿成功率、操作简单、经济适用、病人易于接受。
【关键词】 阿托品；男性病人导尿；临床效果
导尿术是临床上常见的基础护理操作之一，属于侵入性操作。插管时，常常因尿管对尿道的机械刺激而导致病人疼痛不适，尤其是男性病人因其尿道长，有三个狭窄，两个生理弯曲［1］，插管难度大，疼痛和机械性刺激不仅给患者带来不适感，部分患者可能出现尿道平滑肌痉挛，使尿管插入困难，甚至失败。为了减轻男性病人导尿所致的疼痛，提高插管顺利程度和成功率，笔者经尿道口注入阿托品注射液，使尿道平滑肌扩张，减少平滑肌痉挛［2］，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 纳入标准：2008年1—7月，因常规术前准备、膀胱灌注需导尿的男性患者。排除标准：（1）因尿道畸形，需用特殊器械导尿的患者；（2）患青光眼、心脏病、前列腺肥大等慎用或禁用阿托品的患者；（3）耳聋，无法用文字交流和计算力障碍无法对疼痛做出准确描述者。
1.2 材料 试验组与对照组材料均采用广州市士康医疗器械有限公司生产的硅处理导尿管（14号）。
2 方法
2.1 分组方法 采用抛硬币法进行随机分组，按患者需要治疗的顺序进行编号，同时有几个患者需要导尿治疗时则依次递增，硬币正面为试验组，反面为对照组。
2.2 操作者的选择与分工 所有研究对象的导尿术由4名操作能力强，经过统一培训的护士专门负责，用物的准备由研究者本人负责，由住院总值班医 师负责开医嘱。
2.3 用物准备 导尿包1个，5ml注射器抽吸1ml液体（试验组为阿托品1mg，对照组为生理盐水1ml），如果为膀胱灌注治疗的患者，增加灌注药物的准备。
2.4 操作方法 对照组：按常规导尿术消毒后，用无菌纱布包住阴茎，持龟头部位，注射器抽生理盐水1ml去除针头，直接注入尿道，轻轻按住尿道口，沿尿道走向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与药液充分接触，保留1min，即按常规方法开始插尿管。 试验组：将生理盐水换成1mg/ml阿托品注射液，其余方法同对照组。
2.5 评估指标和方法
2.5.1 导尿中患者的疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，分值0～10分，0为无痛，10为想象的最痛。由研究者使用统一的指导语，在固定、安静、不受干扰的环境下让病人进行评分。
2.5.2 顺利置管效果则根据插管所需时间评估 导尿过程中由另一护士在旁以秒钟计时，记录尿管从尿道口进入，直到尿管成功插入的时间。如果尿管置入困难，需要重新更换尿管或退出重新插入，则视为置管失败，时间以0记。
2.5.3 一次性置管成功率 导尿过程中未更换导尿管，尿管未退出尿道口重新插入视为一次性成功。
2.5.4 不良反应 主要观察有无阿托品的其他全身作用引起的患者不适反应，主要为口干、心悸、尿潴留等。导尿后30min内由护士评估有无口干、心悸等反应，膀胱灌注的患者增加观察首次排尿情况。发生一个不良反应计为1次，如果同时发生几种不良反应则计为几次不良反应发生，如患者同时发生心悸和口干，则计为2次不良反应。
3 结果
3.1 研究者一般资料 符合研究条件的115例患者中，术前准备的患者60例，膀胱灌注的患者55例，年龄最大70岁，最小32岁，两组患者年龄分布基本一致，年龄均数比较差异无显著性（表1）。患者文化程度最低的为小学，文化程度最高的为本科，采用秩和检验比较两组患者文化程度的差异无显著性（表2）。表1 两组患者年龄分布比较 表2 两组患者文化程度分布比较
3.2 两组患者导尿术中疼痛程度比较 疼痛在男性患者导尿术中普遍存在，大多数患者认为导尿有比较明显的疼痛感，采用t检验比较两组患者疼痛评分，差异有显著性（表3）。 表3 两组患者导尿术中疼痛程度的比较
3.3 两组患者导尿术中置管时间和插管成功率比较 试验组54例患者全部一次成功插入，对照组有9例患者首次插管失败，其余患者在尿管插入有阻力时通过引导患者放松，深呼吸、暂停片刻后顺利插入，两组患者在尿管置入时间和首次插管成功率上差异有显著性（表4、5）。表4 两组患者导尿术中置管时间比较 表5 两组患者首次插管成功率比较
3.4 两组患者导尿后不良反应比较 两组患者导尿后30min内均未发生口干、面色潮红等不良反应，膀胱灌注的51例患者均在灌注后15～30min内顺利排尿，未发生尿潴留情况，60例手术患者为留置保留尿管，不存在尿潴留的不良反应。两组患者中共3例患者发生心悸，对照组2例，试验组1例，差异比较无显著性（表6）表6 两组患者不良反应比较
4 讨论
从本次实验结果看来：（1）试验组患者的疼痛程度低于对照组，差异有显著性（P=0.000）。因男性尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布整个尿道，导尿中往往病人疼痛明显，此方法能有效缓解传统的导尿术中患者的疼痛问题，这在体现人文关怀服务方面显得尤为重要。（2）试验组导尿成功率达100%，明显高于对照组，差异有显著性（P=0.003）。插管所用时间低于对照组，差异有显著性（P=0.016）。因男性尿道特殊的生理解剖特点，导致插管难度大，病人疼痛明显，清醒患者导尿时均有不同程度恐惧心理，个别因过度紧张导致尿道括约肌痉挛而导尿失败。此方法顺利插管效果明显好于常规导尿术，缩短了导尿时间，为病人的进一步治疗赢得了时间，同时也节约了护理资源。（3）两种方法对病人全身、局部的不良反应差异无显著性（P=0.63）。 因阿托品注射液性质稳定具有解除平滑肌痉挛、改善微循环的作用，特别对于缓解兴奋性的平滑肌作用明显，将阿托品注入尿道通过黏膜迅速吸收，能有效缓解因病人紧张造成的尿道痉挛，使尿管顺利插入。阿托品用于全身可出现的不良反应有口干、心悸、尿潴留，但小剂量的局部用药，不会对机体造成不良反应，临床中通过观察，病人均未出现口干、尿潴留的情况，有3例病人导尿后出现心悸，其中有2例都在对照组，病人休息片刻后症状均能自然缓解，考虑可能是因高度紧张的情绪造成的。 临床中，为减轻病人的痛苦，笔者也尝试用注入石蜡油的方法导尿，但石蜡油对患者因紧张造成的尿道痉挛无明显作用。临床也有报道用利多卡因导尿来缓解疼痛，但要求严格掌握剂量，过量可致心室纤颤甚至死亡。目前临床中常用的是利多卡因胶浆，此药价格高昂，往往给病人造成很大的经济负担，病人不易接受。阿托品剂量小，又是局部用药，据临床观察患者并未发生不良反应，价格也很便宜，作用可靠，病人易于接受。而且此方法简便，护理人员易于掌握，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 张新平.基础护理技术.北京:科学出版社，2003，261-262.
2 张建清.阿托品注射液用于导尿术.中华护理杂志,1984，（2）：103.
作者单位：四川成都，四川省肿瘤医院急诊科