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【关键词】 腰椎骨折 截瘫 术后 下肢 深静脉血栓形成
腰椎骨折并截瘫是腰椎骨折中最严重的并发症，目前大多采用手术治疗，随着手术病例增多，术后出现深静脉血栓形成的并发症也逐渐增多，若不及时处理，甚至可以危及生命。本院自1998年5月—2010年2月发现不同程度下肢深静脉血栓8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男3例，女5例;年龄25～65岁，平均44.6岁。其中第一腰椎部位骨折4例，第二腰椎部位骨折2例;第二腰椎以下部位骨折2例。8例中肥胖体型4例。8例患者均行椎管减压，脊髓探查，椎体骨折内固定(AF系统或KSS系统)，术后卧床休息3个月左右。
1.2 临床表现 本组8例病例术后均出现不同程度单侧或双侧肢体肿胀，其中3例表现为小腿膝关节以下部位肿胀，4例表现为患肢广泛均匀性肿胀，发亮，另有1例发病急，病程快，患肢出现明显肿胀，发亮发乌，且随后出现肺栓塞抢救无效死亡。
1.3 结果 8例患者出现患肢肿胀，甚至发亮发乌等症状体征后，及时采用彩超探查，发现腘静脉，髂外、髂内静脉不同程度血栓形成，血管通畅性受阻，其中1例死亡病例采用病理解剖检查发现髂内髂外静脉部位大量血栓形成，且肺部血管发现大量血栓。
2 讨论
下肢深静脉血栓形成按其发病分布部位分为中央型(髂股静脉段)、周围型(股静脉以下)、混合型(全下肢)[1]。下肢深静脉血栓形成一般具备三个条件：(1)血管壁受损;(2)血流缓慢;(3)血液粘稠度增加。腰椎骨折并截瘫术后患者由于双下肢运动功能丧失，下肢血液回流因无肌肉的收缩挤压而变缓，加上长期卧床，不利于血液回流。另外，腰椎骨折并截瘫后患者由于脊神经受损，易致肠麻痹及排尿困难，进而导致腹胀，腹压增加，使下肢血流回流进一步受阻，血液循环更慢，从而加重下肢深静脉血栓形成。另一方面，术后为防止切口出血，不恰当地应用止血药物，也是下肢深静脉血栓形成的原因之一。下肢深静脉血栓形成后，早期有时仅表现为腓肠肌部位疼痛、肿胀，但患者因截瘫无感觉功能而表现不出，此时仅为腘静脉甚至腓肠肌部位血管出现血栓，在临床上易被忽略。随着病情发展，出现伤肢广泛性肿胀，发亮，此时极有可能出现血栓增多，血栓面积加大，出现股静脉，髂内、髂外静脉血栓，严重者导致肺栓塞，心脑血管栓塞，危及生命，所以下肢深静脉血栓须及早发现，及早处理，及早预防。预防措施主要有以下几点：(1)腰椎骨折并截瘫术后早期须加强伤肢被动伸屈活动，局部采用热敷或理疗，是预防深静脉血栓形成安全切实有效的措施[2]。(2)腰椎骨折部位手术后，常规禁饮食5～7天，上胃管胃肠减压，减轻腹压，也有利于下肢血液回流;(3)术后不用止血药，并可早期服用抗凝血药如华法令加以预防。一旦发现深静脉形成血栓，及早采用抗凝、溶栓(以低分子肝素较好[3])，取栓或介入[4]治疗，以及下腔静脉上滤网等多种措施。
【参考文献】
1 刘禧，段云友，郑海霞，等.二维彩色多普勒超声观察急性下肢深静脉血栓形成及演变.中国超声医学杂志,2001,17(5):364-366.
2 徐秋霞，王松，赵永志.血栓栓塞疾病.北京：中国医药科技出版社，2004，93-94;108-109.
3 刘洪.下肢深静脉血栓形成的治疗进展.海南医学，2005，16(10)：153-155.
4 顾建平，范春英，何旭，等.下肢深静脉血栓形成的综合性介入治疗.介入放射学杂志，2009，(4)：206-208.