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1 病历摘要
患者，女，30岁，因“突然出现双眼视物模糊30min”来院就诊。查体：血压140/110mmHg，神志清，一般情况可；眼科检查：视力：双眼指数/30cm，红绿色可辨，眼压：双眼指测Tn。眼睑轻度水肿，结膜无充血，角膜透明，光滑，KP（-），房水清，瞳孔圆整，直径3.0mm，光反应灵敏，晶体、玻璃体透明，眼底示：视乳头圆形，境界清，视网膜色淡白，鼻侧网膜呈水丝样反光，黄斑中心凹反光暗淡。A∶V=1∶2，未见出血及渗出。追问病史，曾孕2产2，均健在，此次停经8+个月，否认高血压及心血管病史，腹部B超示：宫内探及两个颅骨环，双顶径分别为8.2cm、8.4cm，胎心位于脐下，律齐，搏动有力，遂诊断为：（1）孕8+个月孕3产2双胎待产；（2）妊娠高血压性视网膜病变（动脉痉挛期），收入妇产科。给予吸氧、降血压、镇静、解痉等治疗。病情仍继续发展，出现头痛、呕吐、烦躁等症状。约2h后，眼科会诊：视力检查不配合，瞳孔直径约4.5cm，光反应消失，A∶V=1∶4，可见动脉痉挛，未见出血及渗出。眼科诊断：妊高征眼底改变（视网膜变期）。建议及时终止妊娠。术后第2天，查视力：双眼/50cm，视乳头水肿消退，边界清楚，视乳头色淡，鼻侧仍见水丝样反光，黄斑中心凹反光不清晰，视网膜A∶V=1∶2，未见血管痉挛，无出血及渗出。术后第8天，查视力：双眼：0.8；红绿色觉正常，眼底见视乳头圆形，境界清，视网膜色淡红，水肿消退，黄斑中心凹反光清晰，A∶V=2∶3，余未见异常。
2 讨论
1988年我国25省市流行病学调查，孕妇妊高征发病率约9.4%［1］，西藏地区则未见有统计学报道。本例患者的发病以眼科为首诊，极为少见。妊高征致眼底病变的机制尚不清楚，可能由于小动脉痉挛致筛板区视神经血供受损而造成急性视神经缺血性病变而使视力减退［2］。本例患者眼部症状起病急，发展快，及时终止妊娠后，迅速恢复，愈后良好，可能与高原地区缺氧及眼底对氧气的耐受力强有关。因此，高原地区加强孕期保健及晚期适当吸氧可能有助于预防妊高征的发生。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996，113.
2 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，2000，487.
(编辑：一 凡)