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1 病历摘要
例1:患者,男,1950年出生,工人,因“左眼被火花溅入1天”于1982年1月17日入院。患者在工作中用铁榔头敲击钻子头时，不慎火花溅入左眼，当时感左眼前冒金星，视力无下降，无红肿及疼痛。入院检查：视力1.5，角膜未见创口，晶体无混浊，眼压正常。摄眼眶X线正侧位片示球内金属异物，约1.5mm×1mm×1mm，位于10点近视乳头处。因位置太深，距视乳头2mm，而视力1.5，故未行手术取出。1995年开始左眼视力逐渐下降，1年后红肿及疼痛反复发作，1998年1月因左眼失明而来我院门诊就诊。检查：左眼视力：手动 /眼前，角膜雾状混浊水肿，上皮脱落；前房深，Tyn阳性，下方有渗出物；虹膜异色、震颤，瞳孔不圆，直径约3.5mm，晶体沉于玻璃体腔内，眼底模糊，眼压50.62mmHg(1mmHg=0.133kPa)。给予20%甘露醇250ml 静脉点滴，醋氮酰胺及0.5%噻吗心胺降眼压；强的松30mg 1次/d（每周减量）及0.5%可的松抗炎，20天后复查左眼视力指数/40cm，矫正0.1，眼底见视网膜鼻上支血管变细，血管旁视网膜有较多色素沉着无出血，眼压14mmHg，前房角镜检为开角，小梁网变性有棕色颗粒，无房角后退。X线摄片未见异物。
例2:患者,男,1964年出生,工人,因“左眼红、胀痛伴头疼6个月”于1997年5月28日入院。在当地医院诊断“葡萄膜炎”，给予“帕利百眼液”抗炎，眼红好转，仍然头痛。22年前曾有头枕部被竹竿击伤史，2个月后左眼失明，此后经常红肿及疼痛，从未到医院就诊。入院检查：视力右眼1.5，左眼视力：手动 /眼前，角膜上皮有大泡，基质内皮层混浊水肿，未见创口，前房深，Tyn阳性，下方可见灰白色疏松样混浊物，虹膜震颤、纹理不清，表面有不均匀灰白色物覆盖，9点距角膜缘2mm处虹膜可见一长约2mm斜行裂伤口，瞳孔不圆，直径约2.5mm，晶体缺如，眼底模糊，眼压58mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院诊断：(1)继发性青光眼。(2)晶体脱位？(3)球内异物？入院后给予20%甘露醇250ml 加地塞米松10mg静脉点滴，醋氮酰胺及0.5%噻吗心胺降眼压；1%阿托品散瞳等治疗7天后，见左眼视力指数/30cm，矫正0.05，角膜后铁锈样KP，晶体后囊下可见铁锈斑点，玻璃体混浊，有灰白色漂浮物，下方可见一边界清质硬物，眼压17mmHg，给予B超示晶体脱位于玻璃体腔并有晶体内金属异物，房角镜检查为开角，小梁网有棕色颗粒。
2 讨论
铁质沉着性青光眼（sideotic glaucoma）报道较少，是由于球内铁质异物长期存留于球内所致。铁质被小梁网之内皮细胞吞噬，其铁质沉着致小梁变性及内皮细胞增殖，使房水流出易度降低而继发青光眼。临床特点：(1)多发生于外伤后较长时间内；(2)发病隐蔽，病程长，极似慢性单纯性青光眼；(3)房角为开角，有棕色颗粒；常伴有角膜铁染、虹膜异色、白内障及视网膜变性等铁质沉着的其他眼部体征［1］。影响铁质沉着症发生发展的因素很多，主要有异物的化学成分、大小、眼内位置及滞留时间、是否形成包裹及有无并发症等有关［2］。本组2例均病程长，有异物史，房角镜检查为开角、小梁网有棕色颗粒，有视网膜或晶体皮质铁质沉着症，诊断明确。2例均有晶体脱位，应与晶体溶解性青光眼及晶体过敏性眼内炎继发性青光眼鉴别。前者多见于老年人过熟期白内障，多起病急，房角开放，小梁网有散在灰白色或褐色点片状沉着；后者是因外伤或手术后晶体皮质遗留在前房引起色素膜炎继发青光眼，为典型自身免疫反应，潜伏期24h～2周。例1外伤后即在我院发现球内异物，患者在伤后5天去上海市五官科医院，因为异物靠近视乳头且视力1.5而没有取出；例2没有明显眼外伤史，20年来因无眼痛一直没有经过专科检查，未发现有球内异物。20年前我国的玻璃体手术还不够先进，近年来发展到可以准确剥视网膜前膜，如果例1发生在现在可能就不会出现此种情况，尽早手术摘除异物是预防铁质沉着症发展的主要治疗方法。
【参考文献】
1 张世元，李俊洙.晶体病变与青光眼.实用眼科杂志,1988,6：5.
2 沈伟，丁洁.眼铁质沉着症临床分析（附7例报告）.眼外伤职业眼病杂志,1999,21：558.
作者单位： 333000 江西景德镇，景德镇市第一人民医院
(编辑：江 枫)