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1 病历摘要
患者，男，40岁。因左侧鼻阻4年，加重伴牙痛6天于2006年3月3日就诊。4年前患者无明显诱因出现左侧鼻阻，呈渐进性加重至持续性鼻阻。6天前因感冒至左侧鼻腔完全阻塞，且伴左侧头及左上列牙和鼻部疼痛及发热。病后曾静脉滴注先锋霉素3次无效。查体：全身检查无特殊异常。鼻腔及鼻窦CT片示：左侧鼻腔为一巨大肿块占据，肿块边界清楚，黏膜下可见不连续之骨质影，肿块中心有低密度影，上颌窦、筛窦呈一片密度增高影。专科检查：左侧鼻呼吸完全受阻，嗅觉缺失，左鼻腔内见一表面光滑之暗红色肿块充填鼻腔，致鼻腔其他结构完全看不到。触之肿块质地坚硬。但外侧上方中部近下鼻甲附着处柔软。探针由此处可探入肿块内，并有大量黄白色稠脓液溢出。改用吸引器吸出肿块内全部脓液，内镜检查见：左下鼻甲呈囊性膨大并占据整个左鼻腔，囊腔积脓，囊壁衬有黏膜。黏膜充血肥厚，有浅溃疡。诊断：左下鼻甲脓囊肿，于2006年3月4日在局麻下行左下鼻甲部分切除术。术中切除左下鼻甲内及下部，打开囊腔后鼻腔通畅，鼻阻消失。术后治疗鼻窦炎症。观察1年余未再复发。
2 讨论
下鼻甲汽化并感染可能是该病病因。中鼻甲汽化临床常见之，而下鼻甲汽化或囊性变极为罕见，文献也未见报道。该患者很可能是下鼻甲异常汽化导致鼻甲增大阻塞鼻腔。感染后引起鼻甲汽化腔化脓，黏膜充血水肿，分泌物增多，使鼻塞加重，肿大的鼻甲压迫邻近组织，引起鼻面部及牙反射性疼痛和鼻阻加重。肿大的鼻甲阻塞中鼻道。影响前组鼻窦引流，进而激发鼻窦炎。切除部分鼻甲，打开并引流囊腔后，鼻腔及鼻窦通气引流改善。炎症消退，症状消失。
该病的诊断，仅从临床症状和体征很难确立。鼻腔内为一巨大肿块占据，且有患侧鼻面部和上列牙剧痛等症状，酷似鼻腔恶性肿瘤，CT扫描对该病的诊断很有帮助。该患者因肿块表面光滑，先对其触诊，即无意中打开脓腔，吸净脓液后，经鼻内镜检查确立诊断。
治疗应尽可能保留囊壁的内侧面，以保留部分下鼻甲为好。否则将导致鼻腔过度宽大。
作者单位：655600 云南陆良，陆良县培芳医院五官科