点击显示 收起
【关键词】 表面麻醉；人工晶体
我科自2005年9月采用0.75%布比卡因+2%利多卡因自制表麻剂做表面麻醉，用于白内障超声乳化术并人工晶体植入术，麻醉效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 210例白内障患者共计230眼，男98例102眼，女112例128例。年龄最小12岁，最大93岁。老年性白内障205眼（89%），外伤性白内障13眼（5.7%），先天性白内障12眼（5.2%），其中有糖尿病患者32例，抗青光眼术后患者5例，高度近视患者9例。左右眼无明显差异。根据晶状体核硬度分级：Ⅰ级核12眼（5.2%），Ⅱ级核93眼（40.4%），Ⅲ级核98眼（42.6%），Ⅳ级核27眼（11.7%）。术前视力有0.3~0.1，不足0.1，指数，光感。暗室检查光定位、5 m光感及红、绿色均正常。
1.2 方法 所有白内障患者均术前常规检查心电图、胸透、血糖、肝功能、眼A-B超、角膜曲率，排除有手术禁忌证者，糖尿病患者术前血糖控制在7.5 mmol/L以下，眼压正常，根据人工晶体屈光度换算公式P=A-2.5L-0.9K，P为人工晶体屈光度，L为眼轴长度，K为角膜曲率平均值，A为人工晶体常数（A=118），术前1 h 0.25%氯霉素眼药水冲洗术眼，复方托品酰胺眼药水充分散瞳，麻醉剂使用0.75%布比卡因+2%利多卡因1∶1自制混合液做表面麻醉：每隔5 min点眼1次，每次1~2滴，共4次。患者进入手术室后加点1次。常规碘氟消毒术眼，铺无菌巾、粘贴膜、做角巩膜隧道切口，超声乳化时采用双手劈核法，超声能量设定为40％~７０％，乳化时间的长短取决于晶体核硬度的不同，最短20 s，最长180 s。植入5.5 mm直径双凸人工晶体，不做切口缝合，结膜下注射庆大霉素+地塞米注射液，术毕单眼包扎。
2 结果
210例（230眼）白内障患者使用0.75%布比卡因+2%利多卡因混合液表面麻醉，麻醉效果好，手术进展顺利。其中有3例患者因平时饮酒多，术中有疼痛感，但均能耐受。1例因点麻药时间较长，手术时角膜上皮有水肿，次日复查水肿消退。
3 讨论
近年来，随着现代科学技术的不断发展，白内障手术由传统的囊外摘除逐渐发展为超声乳化吸除术，手术麻醉方式也由球后浸润麻醉变为表面麻醉。目前，白内障手术常用的表面麻醉有0.4%倍诺喜液，其主要成分是盐酸奥布卡因，麻醉效果迅速，麻醉深度及麻醉的持续性好。也有文献报道4%利多卡因+1.5%布比卡因的混合剂作表麻剂，可得到很好的麻醉效果［1］。倍诺喜表麻剂价格相对偏高，一次使用后又容易污染，对于内眼手术，特别是白内障超声乳化吸除术，不宜重复使用。而4%利多卡因和1.5%布比卡因在临床上使用比较少。我院使用0.75%布比卡因+2%利多卡因1∶1混合液做表面麻醉剂，其中2%利多卡因有麻醉作用，还具有抗心律失常作用，由于白内障患者大多数是老年人，使用利多卡因比较安全，缺点是麻醉作用时间短暂。0.75%布比卡因具有麻醉作用强且维持时间长，与利多卡因二者合用，麻醉作用尚好。2%利多卡因和0.75%布比卡因是临床上常见麻醉药品，取材方便、价格低廉。本组210例（230眼）白内障手术中，使用自制表面麻醉剂未发现不良反应及并发症，且麻醉效果满意。0.75%布比卡因+2%利多卡因混合液作为表面麻醉剂还未见报道，有待进一步探讨。
【参考文献】
1 龚力力，曹向荣，宋耕.白内障超声乳化吸除并人工晶体植入.北京：人民卫生出版社，2000，33.
作者单位：073000 河北定州，武警8640部队医院眼科