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【摘要】 目的 探讨下颌骨骨折的治疗方法 方法 对我院口腔科1998~2004年收治的137例下颌骨骨折患者的临床资料进行分析。结果 （1）非手术治疗的13例患者在颌间结扎过程中对全身情况影响较大，其中1例遗留面颌畸形；（2）手术治疗的124例病例中，钢丝内固定的36例患者术后有3例出现咬合关系紊乱，小型钛板坚固内固定的88例患者有4例术后二期手术取出钛板。 结论 坚固内固定是目前治疗下颌骨骨折的一种较好的内固定方法。
【关键词】 下颌骨；骨折；坚固内固定
下颌骨位于面下1/3,其骨折发生率占颌面骨折的首位，下颌骨骨折严重影响患者的功能及外形，对其诊治具有重要的意义。本文通过对1998~2004年成都航天医院口腔科收治的137例下颌骨骨折患者的临床资料进行分析，探讨不同治疗方法对下颌骨骨折的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料为1998~2004年在我院口腔科治疗的137例下颌骨骨折患者，男92例，女45例，男女比为2∶1；年龄12~65岁，平均35.6岁。
1.2 致伤原因 137例患者中，交通事故伤最多82例（59.9%），其次爆炸伤23例（16.8%），暴力伤27例（19.7%），坠落伤5例（3.6%）。
1.3 骨折部位 137例下颌骨骨折患者中，颏部骨折61例（44.5%），颏孔区骨折43例（31.4%），下颌角部骨折14例（10.2%），髁突骨折19例（13.9%）。其中单发骨折最多见121例（88.3%），多发骨折16例（11.7%）。137例中117例（85.4%）为开放性损伤，20例（14.6%）为闭合性损伤。
1.4 治疗方法 根据患者的全身情况、骨折部位、骨段移位情况及经济条件选择相应的治疗方法。本研究137例患者中，采用手术治疗者124例，非手术治疗者13例。手术治疗的124例患者中，采用钢丝固定者36例，采用小型钛板（西安中邦公司生产）固定者88例，非手术治疗的13例患者均采用颌间栓丝结扎治疗。
2 结果
非手术治疗的13例患者在颌间结扎过程中对全身情况影响较大，其中1例术后遗留面颌畸形，余12例均恢复良好。采用钢丝固定的36例患者中术后有3例出现咬合关系紊乱。采用小型钛板固定的88例患者中有4例因术后感染、疼痛不适或异物感等原因，于术后二期手术取出钛板，其余84例患者均恢复良好。
3 讨论
下颌骨骨折是颌面部骨折的一种常见类型，严重影响患者的功能及外形，对其诊治具有重要的意义。本研究对我院口腔科1998~2004年收治的137例下颌骨骨折患者的临床资料进行分析，以对下颌骨骨折的治疗提供参考。本研究结果显示，交通事故伤是下颌骨骨折的主要致伤原因。
正确的诊断对于下颌骨骨折的治疗至关重要。下颌骨骨折的诊断应常规拍摄X线片，根据具体骨折情况可选择下颌骨全景片、侧位片、下颌前部牙合片及后前位片等。通过X线片明确骨折的部位、骨折线方向、骨折块移位情况，以选择适宜的治疗方法。
颌间结扎固定具有简单、实用的优点。但是其存在以下缺点：（1）颌间结扎栓丝后要限制下颌运动4周，患者在此期间只能进流食，体质消耗大，并且不能很好清除附着在牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣，牙周病发病率增高。（2）对于较复杂的骨折，颌间结扎固定不能很好地恢复咬合关系，因此颌间结扎只能用于骨折移位不明显的患者。本研究13例颌间结扎的患者中，有1例治疗后出现了咬合紊乱。故对于下颌骨骨折有明显移位的患者应首选手术治疗。
本研究137例患者采用手术切开复位内固定有124例，其中骨间钢丝结扎固定36例。骨间钢丝固定的稳定性较差，仍需颌间结扎或橡皮圈弹力牵引来辅助固定。36例患者中有3例多发性骨折患者术后出现了咬合紊乱，最后通过二期手术小型夹板固定才解决。
我院口腔科1998年开始对下颌骨骨折手术复位后选用小型夹板坚固内固定，解决了粉碎性骨折和骨缺损时钢丝骨内结扎无法保持下颌骨的连续性和复位后的稳定性的问题，在保证骨稳定性的前提下可早期恢复下颌骨的功能，对患者的口腔卫生和颞下颌关节影响小。其缺点是个别患者会出现排斥反应。本文88例患者中有4例因术后感染、疼痛不适或异物感等原因于术后二期手术取出钛板，其余84例患者术后均取得满意效果［1，2］。
【参考文献】
1 田卫东,李声伟,潘剑,等.面中部骨折手术治疗及坚固内固定技术的应用.华西口腔医学杂志,1999,17（2）:136139.
2 胡晓文,吴学礼,欧阳喈,等.两种不同内固定方法治疗下颌骨骨折的效果分析.口腔医学纵横,2001,17（4）:290292.
作者单位：610100 四川成都，成都航天医院