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【摘要】 目的 探讨在表面麻醉情况下从角巩缘刺入法进行针对白内障人工晶体术后后囊膜混浊划开与YAG激光后囊膜切开治疗方法对比。评价其临床效果及安全性及稳定性。方法 在表面麻醉下选择角巩缘用钻石刀刺入1mm小口，用自制弯形刺囊针深入人工晶体后面对其增厚囊膜点状划开，观察临床效果及并发症。结果 30例32只眼，划开前视力0.06～0.1，划开后视力1.0以上占69.9%，患者无任何不适，无任何并发症。结论 选用瑞士进口钻石刀在表面麻醉下角巩缘区刺开，方法简便易行，患者无任何不适，无任何并发症，达到立竿见影的效果，可以替代YAG激光的治疗。
【关键词】 表面麻醉;角巩缘进针;后发障;人工晶体;钻石刀
Investigation of posterior capsulotomy without YAG laser
WANG Yuan-gui,LANG Zhong-min,LI Jing. Hospital of Guangdong Frontier Defence Army, Shenzhen 518029，China
Objective To investigate topical anesthesia on therapeutic effects of posterior capsulorhexis by needling through limbus tunnel incision and YAG laser posterior capsulotomy on posterior capsular opacification. To evaluate the efficacy,safety and stability of posterior capsulorhexis.Methods Topical anesthesia surgery was performed through a 1mm limbus tunnel incision by diamond cutter,prick into the posterior of artificial lens by a curved needle for anterior chamber,and divide thickening posterior capsules. Observe the efficacy and complication. Results In 30 patients in 32 eyes,postoperatively,the visual acuities were 1.0 or better in 69.9%,compared with preoperation,the visual acuities were 0.06～0.1,and the patients without any discomfort and complication.Conclusion Choosing imported diamond cutter to discissio through tunnel incision is convenient and easy,and the patients without any discomfort and complication,can substitute YAG laser posterior capsulotomy.
[Key words] topical anesthesia; needling through limbus tunnel incision; after-cataract; artificial lens; diamond cutter
白内障术后后囊膜浑浊，是白内障术后的常见并发症，目前国内对后发性白内障的治疗主要是Na:YAG激光后囊膜切开术，取得较好的治疗效果，但对边远地区后发性白内障患者来讲，由于医疗条件有限得不到有效的治疗，笔者在“光明行”活动中，遇到病变的白内障术后后囊膜混浊，而完全影响实力，不能正常生活的患者，笔者采用在表面麻醉下行角巩缘刺入法，治疗人工晶体后发障30例32只眼，获得了理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004—2006年，对30例32只眼，年龄最大76岁，最小21岁;单眼26例，双眼6例，后发障发生时间均在术后1～3个月，26只眼后囊膜明显增厚，纤维机化膜形成明显，6只眼后囊膜单纯轻度混浊，人工晶体位置良好，32眼视力均在0.1以下，局部均无活动性炎症。
1.2 手术方法 术前10min用1%美多丽眼液滴眼3次散大瞳孔，1%倍诺喜眼液滴眼3次表面麻醉，常规消毒术眼，用开睑器开睑。手术均在手术显微镜下操作，用瑞士钻石穿刺刀，选择9点角巩缘无血管区，梯形刺入前房，用自制弯形注水式刺囊针，进入前房人工晶体后囊膜面，术者右手用带90°角刺囊针，对增厚的后囊膜进行6mm圆形截囊，左手掌握10ml注射器注入平衡液，使后房保持稳定，不至于房水流失使前房变浅而影响前房内的操作，术毕后前房内注入适量的平衡液，切口无需缝合及其他处理。纱布包扎术眼，连续3日换药，滴抗生素及1%氟米龙眼液1周。
2 结果
30例32眼全部在表面麻醉下显微刺入后囊膜截囊，患者无任何痛苦反应，手术前视力均在0.1以下，术后视力第2天裸视达到0.6～0.8者27眼。矫正视力1.0～1.2者5眼。术后无任何并发症发生。随访1年术后视力稳定，人工晶体位正。穿刺切口愈合好。
3 讨论
后囊混浊是目前白内障术后导致视力下降的最主要并发症之一，其发生率为20%～40%[1]，后发障的发生是由于术后残留的后囊膜下晶状体上皮细胞增殖、移行及分化为纤维细胞，引发的晶状体后囊的混浊甚至机化。后发障发生率据Schaumberg等统计[2]，术后1年的发病率是11.8%，术后3年的发病率是20.7%，术后5年的发病率是28.4%。从以上统计可以看出，其发生是随时间延长而逐渐地发生。长期以来，后发性白内障的治疗手段主要是Na：YAG激光后囊膜切开术，该方法在国内外已得到广泛应用，但Na：YAG激光后囊膜切开常引起人工晶体损伤、眼压升高、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等[3]，值得注意。Na：YAG激光对人工晶体植入后的后囊混浊，所需的激光能量较大，不可避免地造成人工晶体爆裂，而影响术后视力恢复，激光伤及人工晶体的次数多时，视力模糊无法矫正。采用角膜缘刺入法切开后发囊，可达到立竿见影的效果，完全避免了激光治理的并发症。PMMA后房型人工晶体，眼内稳定性好，放入囊袋内不易发生移位，能形成良好的封闭结构，阻止上皮细胞移行，当晶体皮质吸出后，因常规的对后囊膜进行抛光非常重要，可大大降低后囊混浊的发生率，少数术中后囊膜抛光不理想需进行后囊膜撕开，完全避免了后囊膜的混浊，在术中处理好后囊皮质细胞残留，对减少后囊混浊的发生率是有意义的表面麻醉下从角巩缘进针开罐式截囊发治疗后发障，方法简单，患者无任何痛苦，1%倍诺喜滴眼液滴眼2～3次，就可达到良好的表面麻醉效果，充分避免了眼周及球后麻醉所带来的各种并发症。笔者所用的瑞士钻石刀，刺入角巩缘时，刀下无任何阻力，术后切口闭合好，术中要求瞳孔充分散大，使用截囊针在人工晶体后操作，用点状推拉法将增厚的后囊膜刺开，根据后囊混浊范围圆形或方形截开后囊，完全游离后囊膜后，取出体外，注射前房0.2ml卡米可林注射液，收缩瞳孔。所有的患者手术全部在门诊进行，费用低，效果好，不需要昂贵设备，易于推广应用。
【参考文献】
1 何守志.白内障及现代手术治疗.北京：人民军医出版社，2004，96-98.
2 Kappelnof JP,Vrensen GF.Acta Opatification,2006,111:B24.
3 Meacock Wr.Br J Ophthalmol,2005,84:332-336.