点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨小儿心血管病与心肌钙蛋白（cTnI）的关系。方法 随机选择60例不同心血管病病种（含病毒性心肌炎、急性心力衰竭、先天性心脏病、心律失常、急性心包炎、病毒性心肌炎后遗症期等）患儿，以Access全自动微粒子化学发光酶分析系统检测cTnI，对异常者行动态监测，并与血清肌酸激酶同工酶CK—MB比较。结果 病毒性心肌炎、急性心力衰竭患儿cTnI较其它病种增高有非常显著性（P<0.001），短时间内cTnI持续升高者预后不良;CK—MB阳性预测价值不及cTnI。结论 血清cTnI是反映心肌细胞损伤敏感性高、特异性强的生化指标。动态监测cTnI对预后有较好的预测价值。
关键词 心肌钙蛋白I 小儿 心血管病 病毒性心肌炎 急性心力衰竭
心肌钙蛋白I（cTnI）是近年来研究发现的一种敏感性高、特异性强的心肌损伤血清标志物。笔者于2002年3月～2004年7月对近年来60例不同心血管病患儿，进行了cTnI检测，并结合血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）的检查进行分析，发现该指标与小儿心血管病病种、病情轻重存在一定关系。报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 随机选择检测时间段的住院患儿60例，其中男39例，女21例，年龄1个月～13岁（中位数（Med）年龄5岁）。含病毒性心肌炎22例，急性心力衰竭12例，先天性心脏病4例，心律失常16例，病毒性心肌炎后遗症期5例，急性心包炎1例。将病毒性心肌炎、急性心力衰竭合为A组，余者为B组，并对A组中随机抽取12例cTnI异常者动态监测，并与CK-MB比较。（见表1）。
1.2 检测 入院病例入院时静脉取血1.5～2ml，取血清以Access全自动微粒子化学发光酶分析系统（巴斯德研究院生产、法国）检测。本院检测cTnI批内变异系数2.81%～4.98%，批间变异4.46%～7.49%，最低检出限0.03ng/ml，正常参考值上限0.1ng/ml ［1］ 。同时查心肌酶谱。对A组中随机抽取12 例cTnI值异常者予动态监测。
表1 心血管病小儿诊断及相关检查（略）
2 结果
cTnI值以X±SD（范围，Med）表示，单位ng/ml，A组为0.24±0.213（0.01～1.526，0.217）、B组0.035±0.03（0～0.096，0.041）。A组cTnI升高:28/34例，cTnI升高伴CK—MB异常9/28例。其中病毒性心肌炎cTnI升高占18/22例，CK—MB升高占9/22例。急性心力衰竭cTnI升高占10/12例，CK—MB均正常。B组cTnI、CK—MB均在正常参考范围。A组中随机抽取12例cTnI异常者随访，2例（5h～3d）仍上升，1例死亡，1例恶化，余均在4～11d降至正常范围，治愈/病情稳定出院。经统计分析A组与B组cTnI值差异有非常显著性（χ 2 检验，P<0.001）。
3 讨论
cTnI调节心肌肌动蛋白单体和肌球蛋白重链的相互作用，小部分游离于心肌胞浆中，大部分以结合蛋白形式固定于肌原纤维上，除心脏外，不在其它任何组织表达。在心肌细胞膜完整的情况下，cTnI不能渗出细胞膜。当心肌细胞膜缺血、缺氧而发生变性坏死时，游离于胞浆的cTnI释放入血循环 ［2，3］ 。而且cTnI分子量小，心肌一旦受损，更容易从心肌细胞溢出。所以cTnI为特异性最强的心肌损伤标记。当心肌受损伤后其升高倍数比血清酶高。故cTnI具有更高的心肌损伤监测特异性。有报告发 现 ［4］ ，经活检证实的心肌炎小鼠模型上，cTnI的诊断价值远高于CK—MB，在心肌炎患者，两者阳性值分别为34%、5.7%（P=0.001），阴性值P=2.7。cTnI的诊断时间窗宽，在血清中停留时间长，可持续5～10d。A组资料显示病毒性心肌炎，急性心力衰竭cTˉnI而非CK—MB明显升高。其中81.8%病毒性心肌炎患儿cTnI升高，而CK—MB异常发生率为40.9%。故临床上检测cTnI比CK—MB值对病毒性心肌炎的诊断更具有特异性。随访12例中8例病毒性心肌炎经治疗cTnI均在4～11d降至正常范围，治愈/病情稳定出院。可见病毒性心肌炎患儿血清cTnI值高低与心肌损伤程度一致。若早期积极治疗，迅速控制病情，cTnI值可迅速下降 ［5］ 。且对其预后也有较高的预测价值。另外急性心力衰竭患儿中83.5%cTnI升高，而同时检测的CK-MB均在正常参考范围内。随访12例2例急性心力衰竭于短时间内（5h～3d），cTnI持续增加，预示病情恶化甚或死亡。而不论升高的幅度大小，此时CK—MB往往不升高。这可能因为心衰患者心肌损伤程度仅局限于心肌细胞膜破损，不至于导致于心肌酶的释放 ［6］ 。即使病情转危时，则部分心肌细胞发生明显示的坏死，因时限短，理论上存在心肌酶的释放，但心肌中cTnI的量大大超过CK-MB（前者心肌中与胞浆中之重量比，13:3:1，后者0:4:1），检测呈（假）阴性。提示cTnI可以反映急性心力衰竭时心肌损伤的情况，是协助诊断心衰及判断病情预后的标志物，且证明CK—MB的检测对监测心衰症状没有临床应用价值。B组心血管病患儿（先天性心脏病、心律失常、病毒性心肌炎后遗症期、急性心包炎），心脏虽有结构或功能上的异常，但心肌无明显的炎症、水肿及坏死，心肌细胞的结构完整，cTnI在正常范围。
参考文献
1 姜建平，王子瑜，邓海峰，等.微粒子化学发光酶免疫法定量测定心肌钙蛋白I及初步临床应用研究.上海免疫学杂志，1998，18: 355-356.
2 Etievent JP，ChocronS，Toubin G，et al.Use of cTnI as a marker of periopˉerative myocardial ischemia.Ann Thorac Surg，1995，59:1192.
3 张丽.心肌肌钙蛋白I在心血管疾病中的应用.心血管病学进展，1997，18（5）:298.
4 Smith SC，Ladenson JH，Mason JW，et al.Elevation of cardiac troponin I associated with myocarditis:experimental and clinical correlates.Circulaˉtion，1997，95:163-168.
5 余新超，郑芙林，汪思应，等.病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白I检查的临床意义.实用儿科临床杂志，2004，19（7）:566.
6 伍敏仪，曾利剑，陈怡霓.急性心力衰竭肌钙蛋白I定量检测的意义.实用医学杂志，1999，1（15）:26-28.
（收稿日期:2004-10-22）
作者单位:213003江苏常州苏州大学附属第三医院儿科
（编辑毅 文）