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本文对新生儿窒息患儿血清乳酸脱氢酶（LDH）和CPK及Q-T间期变化的探讨，旨在为临床判断新生儿窒息患儿心肌损害程度及预后提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组:共20例，男10例，女10例。胎龄38.6±2.5周，出生体重3580±426g，病史、体检、胸片及心电图正常。治疗组:我院2002年6月～2004年6月收治新生儿窒息21例，男17例。女4例。胎龄38.5±2.6周，出生体重3263±309g，重度窒息阿氏评分0～4分8例。轻度窒息13例，阿氏评分4～7分。
1.2 方法 （1）Q-T间期检查:测量新生儿窒息组和对照组生后24h内Q-T间期值。3d后复查Q-T间期值。（2）脐血检测:出生时抽取脐静脉血2ml取血清做LDH和CPK检查。生后3d复查抽股动脉血2ml取血清做LDH和CPK检查。
1.3 统计学方法 数据以ˉx±s表示。采用t检验。
2 结果
见表1，表2。
表1 新生儿窒息组与对照组出生后24h Q-T间期及血LDH和CPK （略）
表2 新生儿窒息组与对照组出生后3d Q-T间期及LDH及CPK （略）
3 讨论
新生儿窒息是新生儿的常见病，由于缺氧引起严重的低氧血症、酸中毒可导致多个脏器功能损害，同时引起血中电解质和血清酶的改变，可引起新生儿多器官损害，尤以心脏受累最常见，严重时可致新生儿死亡。窒息时新生儿心肌细胞膜首先受损，心肌酶逸出致血清心肌酶活性升高。虽然血清酶活性干扰因素多，但CPK新生儿期主要源自心肌，故可做为心肌损害的诊断指标之一。本组检测新生儿早期窒息时的CPK显著高于对照组（P<0.05）。与毛文娟 ［1］ 结论是一致的。而在治疗3d后CPK与对照组无差异。乳酸脱氢酶（LDH）是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，其中以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其血液中的活力升高。本组检测的LDH显著高于对照组（P<0.05）。表明新生儿窒息导致的缺血缺氧引起心肌受损。故在新生儿窒息时LDH升高。而在治疗3d后LDH无差异。QTcd是体表ECG不同导联间最长和最短Q-T间期的差值，代表心室复极的不均一性和不稳定性 ［2］ 。心肌缺氧缺血时心肌细胞外低钙，复极过程延缓，造成不同部位心肌复极结束的时间差，表现为Tcd值升高，故QTcd值在反映心肌损伤时，其特异性及敏感性较ST-T改变和心律紊乱要强。可作为心肌损害的又一诊断指标。有学者认为QTcd升高时易发生心律不齐，心功能差，预后不良从而为预测心脏事件的发生提供依据。提示在诊断上QTcd比ST-T具有敏感和特异性的指征。本组检测的QTcd在新生儿窒息组显著高于对照组（P<0.05）。经治疗3d后无差异。表明越早发现新生儿窒息越早治疗，对新生儿的预后越好。新生儿窒息组患儿的QTcd与CPK及LDH有良好的相关性，可为临床判断新生儿窒息及心肌损害程度与预后提供简便可行的参考依据。
参考文献
1 毛文娟.心肌酶活性测定评价窒息致新生儿心肌损害.新生儿杂志，1995，10:13-14.
2 石琳，杜保军，张清龙.儿童血管迷走性晕厥QT离散度分析.实用儿科临床杂志，2003，18（4）:285-286.
（编辑晓 青）
作者单位:100053首都医科大学宣武医院心内科