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【摘要】 目的 观察2000年新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）治疗方案的实用性。 方法 把我院1998～2003年收入儿科的129例窒息儿分成新方案组和旧方案组，对HIE的发生率、发病程度及预后进行回顾性分析。 结果 两组窒息儿HIE发生率差异无显著性，但新方案组中重度HIE发生率及死亡率降低。 结论 早期干预可降低窒息儿的死亡率和致残率。
关键词 窒息 干预 缺氧缺血性脑病
新生儿窒息是围产期医学的重要课题。窒息产生的低氧血症和酸中毒常导致多脏器损害，其中缺氧缺血性脑病（HIE）是窒息后脑损伤死亡和伤残的最常见原因。因此，预防窒息和窒息后HIE的早期诊治，是降低新生儿死亡率和致残率的关键。本文对1998年1月～2003年12月由我院产科转入儿科的129例窒息儿进行回顾性分析，观察2000年新生儿HIE治疗方案的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 129例中男75例，女54例，均为足月适于胎龄儿。1998年1月～2000年12月出生的61例，其中轻度窒息31例，重度窒息30例;2001年1月～2003年12月出生的68例，轻度窒息46例，重度窒息22例。129例中117例（90.70%）存在高危因素，其中羊水胎粪污染55例，胎心音异常31例，胎膜早破28例，头盆不称或臀位21例，妊娠高血压综合征6例，脐带绕颈、胎盘老化及过期产共9例，并且多种因素并存。
1.2 方法 129例患儿按出生时间分为1998～2000组和2001～2003组，对两组的HIE发生率，两组中重度窒息HIE的发生率及其程度进行χ 2 检验。
2 结果
1998～2000组61例发生HIE37例，其中轻度16例，中重度21例，死亡5例，其中低血糖2例;HIE发生率60.66%，中重度HIE的发生率为34.43%。2001～2003组68例中发生HIE38例，其中轻度31例，中重度7例，重度及死亡0例，HIE发生率为55.88%，中重度HIE的发生率为10.29%。经统计学处理，两组HIE发生率的χ 2 =0.25，P>0.05，中重度HIE发生率的χ 2 =11.02，P<0.01。
1998～2000组中重度窒息30例，发生HIE20例，其中轻度10例，中重度10例。HIE的发生率66.67%，中重度HIE的发生率为33.33%。2001～2003组中重度窒息22例，发生HIE16例，其中轻度15例，中度1例。HIE的发生率为72.73%，中重度HIE的发生率为4.55%。经χ 2 检验及校正χ 2检验，HIE的发生率的χ 2 =0.22，P>0.05，中重度HIE的发生率的χ 2 =6.56，P<0.05。
3 讨论
本组资料显示，窒息儿90%以上存在高危因素，且绝大部分均为入院前就存在，这要求产科医护人员接诊时应把好第一关，既可以早期发现潜在高危因素，采取必要措施，又可减少医疗纠纷。
新生儿窒息后的脑损伤，是新生儿死亡和致残的重要原因，如何降低其发生率，值得关注。本组资料显示，采取新的治疗方案，对窒息儿进行血压、血糖、血气分析监测并及时进行纠正并不能降低HIE的发生率，但对于生后出现激惹的患儿进行密切观察并早期使用解痉剂及脱水剂可控制病情恶化，改善预后，降低死亡率和致残率。
有报道显示 ［1］ 正常范围内的高血糖组HIE在疗效和预后方面均优于低血糖组，本组资料也显示死亡病例中2例合并低血糖，从而使细胞膜Na + -K + -ATP酶活性和ATP储备减少，并加剧细胞膜脂质过氧化，加重脑损伤。而高血糖同样加剧细胞膜脂质过氧化，加重脑损伤，因此监测血糖并使用微量泵维持血糖在正常范围相当必要。
早期治疗基于早期诊断，董海燕等报道 ［2］ ，HIE患儿出生后3min内兴奋激惹的发生率高达62%，若3h后仍有兴奋激惹或转为嗜睡、抑制，便可早期诊断HIE。这就要求新生儿科医护工作者观察病情要仔细，尤其是抑制状态易被忽视，应引起警惕，防止漏诊。约25%HIE患儿出现呼吸节律不齐，不能仅以呼吸道病变加以解释。
总之，只要不断完善诊疗措施，窒息后的脑损伤将会有所下降。
参考文献
1 敖余森，崔汉琦，丁明.正常范围内的不同血糖水平对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的观察.中国实用儿科杂志，2003，18（7）:427-428.
2 董海燕，李晓晖，刁敬军，等.新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的研究.新生儿科杂志，2003，18（1）:5-8.
（编辑深 蓝）
作者单位:512023广东省韶关市铁路医院儿科