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水痘是一种传染性极强的儿童期出疹疾病，也是一种儿科常见的传染病，但并发脑炎者甚少，约为<1%，死亡率达15%左右，存活者中有15%有癫痫、智力低下及行为障碍等后遗症。我科于2003年11月收治1例水痘并脑炎患儿，高热昏迷5天，经积极抢救和精心护理，患儿转危为安，住院22天，病愈出院，出院5个月后回访，无任何后遗症出现。
1 病历摘要
患儿，女，7岁，因皮肤出现斑丘疹5天，发热5天就诊，门诊以水痘收入院，查体:T39.5℃，P24次/min，BP105/75mmHg，一般情况可，发育正常，神志清，精神差，查体合作，皮肤表面有斑丘疹，以躯干为重，多数已结痂，有少数疱疹，无出血点，全身淋巴结无肿大，入院后立即给物理降温、皮肤护理、抗生素及干扰素治疗，体温下降至38℃，当晚6时30分，患儿体温达40℃，继之抽搐昏迷，诊断为水痘并发脑炎，给予抗感染支持疗法，鼻饲安宫牛黄丸，患儿昏迷5天后清醒，22天治愈出院，无任何后遗症。
2 护理
2.1 高热的护理 给予物理降温及药物降温以减少机体各器官的氧耗，该患儿用酒精擦浴后，抽搐加重，体温升高了1.5℃。因此，笔者给冷盐水灌肠、鼻饲扑热息痛及安宫牛黄丸，身下垫降温毯，头枕降温枕（所用降温枕、毯为夏日商场所卖防暑降温用品），其优点是温度始终可保持在15℃～17℃左右，不会冻伤皮肤及潮湿，因此，降温效果很好。每2h测体温1次，以掌握病情变化。做好口腔护理，每日用生理盐水棉球及5%苏打水进行口腔护理2次。
2.2 抽搐的护理 高流量吸氧（鼻导管法），保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。在上下齿之间垫上压舌板以防唇舌咬伤。保持安静，治疗及护理尽量集中进行，动作轻柔，禁止一切不必要的刺激。抗惊厥药物、安定静推，10%水合氯醛鼻饲，肌注复方冬眠灵，每4h1次，给予安宫牛黄丸每6h鼻饲1次。
2.3 昏迷的护理 严密观察病情变化，注意观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。每2h翻身拍背1次，同时进行皮肤护理。预防角膜损伤，每日用生理盐水棉球擦洗眼睛，涂鱼肝油眼膏或红霉素眼膏防止角膜溃疡感染。保留导尿管，准确记录出入量，为防止感染每日用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次。每日抽查血生化，预防电解质紊乱。给高热量巧克力牛奶、小米粥鼻饲。昏迷后期按摩小腿肌肉，帮助活动双足防止足下垂。
（编辑晓 青）
作者单位:272100山东省兖州市人民医院