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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清中α-羟丁酸酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)及脑型同工酶(CK-BB)的动态变化及其意义。方法 对78例HIE患儿，分别在24h内、第3天、第7天测定血清酶，并与对照组进行比较。结果 （1）HIE患儿血清HBDH在24h内明显高于对照组（P<0.01）,且随病情严重程度而相应升高,轻度HIE患儿24h内CK、CK-BB与对照组比较差异无显著性（P>0.05）,中、重度患儿与对照组及轻度组比较差异有非常显著性（P<0.01）。（2）HBDH以生后24h内最高，第3天开始下降，轻度者第7天基本正常，中、重度者仍高于对照组（P<0.01）,CK、CK-BB在生后第3天明显升高，轻度者第7天降至正常，中、重度者仍高于对照组（P<0.01）。结论 血清 HBDH、CK、CK-BB水平及动态变化，对HIE脑损伤的诊断、病情发展及预后判断有重要意义。
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；α-羟丁酸酶；肌酸激酶；脑型同工酶
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是严重危害新生儿生命、影响预后的常见病，存活者神经系统后遗症发生率较高。目前，测定某些血清酶以判断HIE脑损伤程度及预后，对临床有很大帮助。本文通过HIE患儿血清α-羟丁酸酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）及脑型同工酶（CK-BB）的检测，探讨其临床意义，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照HIE诊断标准［1］，从我院儿科2003年1月～2005年6月收治的HIE患儿中随机选择78例为研究对象。其中轻度30例，中度22例，重度26例；男47例，女31例；均在生后24h内入院；胎龄36～42周；体重（2.05～3.85）kg，平均（2.65±0.58）kg。正常对照组40例，均为足月儿，无窒息、脑损伤及相关疾病，男女各20例。
1.2 方法 （1）标本采集：受试者均于入院后24h内、第3天、第7天清晨取血3ml。（2） 测定方法：测定HBDH、CK、CK-BB，按试剂盒（上海合富医疗科技贸易有限公司提供）说明要求进行操作。（3）正常值：HBDH 72～182u/L，CK 5～200u/L，CK-BB 0～25u/L。
1.3 统计学方法 CK、CK-BB、HBDH含量以均数±标准差（±s）表示,采用方差分析及t检验。
2 结果
2.1 24h内血清酶含量与HIE脑损伤的关系 HBDH在24h内显著高于对照组（P<0.01），且随病情加重相应升高。CK、CK-BB在轻度组与对照组比较差异无显著性（P>0.05），中、重度组与对照组及轻度组比较差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。
表1 不同程度HIE患儿24h内血清酶比较 （略）
2.2 血清酶的动态变化 HBDH以生后24h最高，第3天开始下降，轻度者第7天降至基本正常，中、重度者仍保持较高水平；CK、CK-BB在生后第3天明显升高，轻度者第7天降至正常，中、重度组仍高于24h时间浓度。3个时间点动态观察分析，组间比较差异有显著性（P<0.05或<0.01）。见表2。
表2 不同程度HIE患儿血清酶的动态变化 （略）
3 讨论
新生儿窒息可引起多脏器功能损害，细胞膜损伤和（或）膜通透性增高，使细胞内大量的酶释放入血液中，故血清中HBDH、CK、AST、LDH等活性升高，因此被临床上作为脑损害的评定指标［2］。但LDH广泛分布于心脏、红细胞、肌肉、肝脏中，AST、CK-MB、CK-MM主要分布于心肌、骨骼肌，故对HIE特异性不大，而CK-BB主要存在于脑、神经组织中。能较好地反映HIE脑损伤的情况。有学者报道，窒息新生儿发生抽搐者CK-BB较无抽搐者显著升高，并与神经系统后遗症有关［3］。HBDH是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌、肾等组织，该酶与LDH的比值＞0.8多提示脑、心损害［3］。该酶的测定已被西方国家普遍采用，国内应用尚不广泛。本研究选择了HBDH、CK、CK-BB作为评价HIE脑损伤的指标。结果证明，对判断病情及预后有重要意义。
本研究结果表明，HIE患儿无论病情轻重，其血清中HBDH在生后24h内均明显高于对照组，且与病变严重程度有密切关系，3天后逐渐下降，对脑损伤的判断更早、更灵敏，可作为早期诊断的指标。CK、CK-BB的变化在第3天为高峰，24h内与正常组比较差异无显著性，中、重度组与对照组及轻度组之间比较差异有显著性，说明此酶与脑损伤的程度密切相关，故对估计病情的发展及预后有重要帮助。上述血清酶在生后第7天恢复正常者预后较好，而7天后仍保持较高水平者，提示预后不良。
综上所述，血清HBDH、CK、CK-BB可作为判断脑损伤程度、病情发展、预后的客观指标，对临床诊断分析、指导治疗有很大帮助。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社,1997，338.
2 Florez G, Cabeza A. Changes in serum and cerebrospinal fluid enzymes activity after head injury.Acta Neurochir,1987,35(1):3.
3 韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病.北京:人民卫生出版社,1999，166.
作者单位： 253014 山东德州，德州市人民医院儿科
（编辑：若 月）