点击显示 收起
【摘要】 目的 了解过敏性紫癜（HSP）治疗前后的脑电图（EEG）的临床表现。方法 对54例HSP在急性发作时及治疗缓解后各进行一次EEG检查，进行对照。结果 HSP急性发作时EEG表现异常明显高于临床缓解组；单纯皮肤型与混合型之间差异有显著性。结论 EEG可为HSP合并脑损害提供诊断线索，有助于对疾病预后的判断及治疗。
【关键词】 过敏性紫癜；脑电图
1996～2001年我院收治过敏性紫癜（HSP）患儿54例，现就其脑电图（EEG）的表现进行如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例中，男25例，女29例；年龄5～14岁，平均8.6岁。
1.2 临床表现 HSP急性发作：入院时有典型皮疹分布，不伴或伴有关节肿痛、腹痛、肾脏受累及明显的神经系统症状，主要表现为头痛伴呕吐、烦躁不安、惊厥，但也有相当一部分患儿初期神经系统症状并不明显，有些患儿仅有精神不振的表现，本组有神经系统患者13例。HSP临床环节：经抗过敏或激素治疗后皮肤紫癜及其他临床表现消失或缓解者。
1.3 EEG检查 采用日本光电7314-F型脑电图仪，按国际10/20法安放头皮电极，采用单、双极描记，常规做睁、闭眼反应及过度换气试验，描记时间不少于20min。诊断标准参照冯应琨《临床脑电图》［1］，入院次日行第一次检查，临床症状好转时复查。EEG异常以慢波为主要节律，部分伴大量高幅δ波及高尖θ波。均经抗感染、肾上腺糖皮质激素及改善血管通透性药物等一般综合治疗辅以镇静、止惊、降颅压、脑细胞代谢药物治疗，临床症状均在15天～1个月内治愈。
2 结果
结果见表1。
表1 54例HSP急性发作与缓解时EEG表现 （略）
3 讨论
HSP是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，其基本病理变化是较广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉的炎性反应，造成毛细血管壁通透性增加，使红细胞、白细胞进入组织间隙，引起出血和水肿，具有结缔组织病理变化的特征，因血管内损害的程度与部位不一，临床表现亦不相同，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害、心脏、睾丸及神经系统受累等表现，其中皮肤紫癜为首发或必备症状。当累及神经系统并出现EEG改变时，大部分患者有头痛、呕吐等症状，但也有相当一部分患者初期神经系统症状不明显，有些患儿甚至仅有精神不振的表现。临床常重视不足而延误诊断和治疗，对预后产生不良影响。EEG可通过对波率、波幅、波形等改变，而发现脑部损害程度。EEG轻度异常改变主要表现为仅基本波波率变慢，以δ、θ活动为主，波幅由原中至高电位改变，呈150W以上的高波幅、慢波，波形则呈复合慢波或多形性慢波及不规则波。慢性主要以弥漫性出现于各导联。
本文HSP急性发作时EEG有53.7%（29/54）表现异常，而临床缓解时EEG异常仅为22.2%（12/54）。EEG改变主要表现为各区导联中、高幅慢活动呈广泛性弥散多量不规则出现α节律调节、调幅差，有些以α活动为主，出现在半球后部或各区。β波各区少量散在，有时附着于慢波上。部分病例在异常EEG的背景上，出现各区慢活动阵发性加重，其表现近似于儿童神经系统感染EEG。广泛中度异常EEG为轻度异常EEG的加重。诱发试验中，过度换气及光刺激对脑波无异常改变，睁、闭眼α波有部分或大部分抑制。从以上HSP伴或不伴神经症状EEG观察中得知：EEG的异常程度与神经系统受累的临床症状的轻重相对应。而在无明显神经系统症状的病例中亦有EEG异常者，但一般仅表现EEG轻度异常，无重度异常表现。本文EEG异常发生率为43%，与国内文献报道的异常率（57%）相近［2］。尽管在正常人群中有10%～15%可出现EEG的异常［3］，但本文数据远远超过这一范围。以上可以看出，HSP伴与不伴有神经症状患儿的EEG表现二者之间差异有显著性；单纯皮肤型与混合型二者之间差异有显著性；单纯皮肤型预后转归明显优于其他混合型。
EEG是一种无损伤检查，价格经济。虽然EEG的异常改变均为非特异性的，但可为过敏性紫癜合并脑损害提供诊断线索，有助于我们对疾病预后的判断、治疗以及跟踪随访，值得临床探索和推广。
【参考文献】
1 冯应琨.临床脑电图学.北京：人民卫生出版社，1980，63.
2 王庆秀，窦金华，刘洪云，等.28例小儿过敏性紫癜脑电图观察.临床脑电学杂志，1995，4：243.
3 齐家仪.小儿内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1986，572.
作者单位： 215400 江苏太仓，太仓市第一人民医院儿科
(编辑：周 蕊)