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【摘要】 目的 观察高压氧、脑苷肌肽和婴儿抚触对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果。方法 将足月HIE新生儿随机分成A、B、C 3组，3组均给予高压吸氧和常规治疗，A组增加脑苷肌肽注射和婴儿抚触，B组只加婴儿抚触，C组只加脑苷肌肽注射。结果 经NBNA测定，SPECT检查，3组间的显效率及总有效率差异有显著性，A组优于B组,B组明显优于C组(χ2=5.87、P＜0.05；χ2=4.68，P＜0.05)。结论 高压氧、脑苷肌肽和婴儿抚触对促进HIE患儿神经系统功能恢复，降低患儿死亡率、伤残率都有明显作用，而三者并用效果更佳。
【关键词】 高压氧；脑苷肌肽；婴儿抚触；新生儿；缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是围产期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害。HIE在我国目前仍是常见病。据报道，其发生率为7.5%～57.5%，病死率为6%～13.5%。中重度HIE存活足月儿神经系统后遗症发生率为4.7%～37.1%。我国每年约25万婴儿可能会因为HIE而伤残或成弱智儿童［1］。因此合理治疗新生儿HIE，减少神经系统残疾发生是迫切需要解决的问题。应用高压氧（HBO）治疗新生儿HIE疗效明显优于常规护脑、对症治疗，目前已成为治疗新生儿HIE的首选，应用脑苷肌肽和婴儿抚触疗法治疗新生儿HIE的报道也逐渐增多［2］。我院儿科将3种方法综合应用于治疗新生儿HIE，取得了更加显著的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院儿科和神经外科1999年7月～2004年11月收治的HIE新生儿132例，其中男79例，女53例；年龄20～290天，平均41.5天。经头脑CT平扫和新生儿行为神经测定（NBNA）证实，本组患儿均患有不同程度的HIE，将其随机分成A、B、C 3组，各组年龄及病理状况，见表1。
表1 HIE患儿分组情况表 （略）
各组年龄、性别和病理分型差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 以上各组均给予HBO及常规护脑、对症治疗,HBO治疗绝对压为0.13～0.15mPa,氧浓度65%～90%，每次60～80min，此三项条件视年龄大小进行调整，每日1次，10次为1个疗程，一般为1～2个疗程。在同一疗程中对A组同时进行，婴儿抚触和注射脑苷肌肽配合治疗，抚触时间选择沐浴前后、午睡和晚睡前及两次进食中间，时机选在患儿不疲倦、不饥饿和神态清醒时，抚触部位为全身，且按头部—胸部—腹部—上肢—下肢—足心—背部—臀部依次进行，每次抚触时间在15min左右，抚触方法按规范操作，即面带微笑，以温暖、光滑的双手在规定部位巡回滑动，轻轻按压，抚触时掌中涂抹必要的婴儿润肤液，有时放一点柔和的音乐相伴。注射脑苷肌肽为复方制剂，含量为：多肽：6.4mg/2ml，唾液酸：100kg/2ml,一般为静脉滴注，每次10～20ml，加入200ml氯化钠或5%葡萄糖注射液中，按2ml/min的滴速缓慢滴注，每日1次，极少数患儿实行2～4ml/次，每天2次的肌肉注射。
同1个疗程中，B组只选择婴儿抚触治疗，C组只选择注射脑苷肌肽，方法同上。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验比较3组的SPECT，NBNA测定结果。
2 结果
2.1 疗效标准 应用治疗前后对照观察，治疗后第5天及第9天，取静脉血用放射免疫法测定，血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽(CGRP)，前列环素（6-Keto-PGFLa）及血栓素B2（TXB2），结合观察表现，确定疗效标准，见表2［3］。
表2 HIE患儿疗效标准 略
2.2 疗效结果比较 见表3。
表3 各组治疗HIE患儿疗效对照表 （略）
3 讨论
3.1 高压氧治疗 随着高压氧在临床上的广泛应用，近两年扩展到新生儿科领域，主要用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病，对于脑部病变及其后遗症也有显著疗效，其治疗机制主要是增加局部脑血流灌注和脑组织含氧量，改善脑细胞缺氧状态，激发脑细胞的活性和代谢，促进损失的脑细胞恢复，但对ET、CGRP、6-Keto-PGFLa、TXB2等4种血管活性物质无明显影响［4］，对治疗重度HIE及脑瘫易出现反复逆转，因此，单独以HBO治疗新生儿HIE仍有很大的局限［5］。
3.2 婴儿抚触 婴儿抚触不单是一项保健措施，研究显示，婴儿抚触可以帮助婴儿期疾病的治疗，有文献报道,婴儿抚触可以使哮喘患儿增强肺部功能，帮助糖尿病患儿控制血糖浓度，减少焦虑情绪，还可以促进患儿改善治疗脱皮、瘙痒等皮肤病。对应用婴儿抚触治疗新生儿HIE，国内还鲜有报道，其机制主要是大量温和良好的刺激通过皮肤传到中枢神经系统，产生积极的生理效应，在激发脑细胞的活性和代谢的同时，也促进脑血管调节功能增强，促进血管活性物质达到最佳浓度状态。
3.3 脑苷肌肽注射治疗 脑苷肌肽是一种促进心脑组织新陈代谢，改善脑血液循环和脑代谢功能的药物，直接用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍，是治疗新生儿HIE的最佳药物，新生儿对药物的依从性受限，如果将其与高压氧治疗、运动疗法结合起来，对HIE患儿疗效更佳，患儿的各器官功能恢复更快。婴儿抚触联合脑苷肌肽注射是治疗新生儿HIE的最佳方案之一，可以更广泛应用于临床实践中。
【参考文献】
1 陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病.中国实用儿科杂志，1995，16（2）：87.
2 梅镇. 学习和记忆的神经生物学.上海：上海科学技术出版社，1997，110.
3 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99.
4 韩玉昆.如何正确判断新生儿缺氧缺血脑病的预后.中国实用儿科杂志,2003,26(5):71.
5 耿立建,郭维.脑苷肌肽治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病26例临床观察.齐齐哈尔医学院学报，2004，7:116.
作者单位： 445300 湖北建始，建始县人民医院
(编辑：朱兆耘)