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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿应激性血糖和电解质紊乱与病情发展的关系。并探索重度HIE患儿血糖及血清钾、钠、钙的变化及其相互关系。方法 对我院2004年1～12月收治的29例重度HIE患儿进行血糖及血清钾、钠、钙动态监测，并以37例轻度HIE患儿为对照组进行比较。结果 重度HIE患儿易发生血糖紊乱、低钠血症、低钙血症。血糖的紊乱、血钠、血钙的降低与HIE患儿病情轻重关系密切，随HIE进入恢复期，存活者上述指标逐渐恢复正常。结论 HIE存在低钠、低钙和血糖紊乱。并且与HIE的严重程度呈明显的相关，血清钾则变化不大，在治疗过程中应及早检测生化指标，有目的地加以纠正，可以减少后遗症，改善预后。
【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；电解质血糖紊乱；研究
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期最常见，最严重的疾病之一，该病有较高的发病率和病死率，大多由围产期所引起，最主要原因是缺氧，缺氧可以引起一系列病理生理改变，极易引起电解质的紊乱，进一步加重脑及其他器官的损害。为了达到早期干预该病的目的，我们对诊断为HIE的66例患儿进行电解质、血糖测定并分析，以便在治疗时采取综合治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年1～12月我院诊断为HIE的66例患儿资料，诊断参照1996年10月杭州修订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准和分度［1］，男46例，女20例；早产儿7例，足月儿57例，过期产2例；轻度HIE 37例，中度HIE 17例，重度HIE 12例；将中、重度HIE合计29例列入观察组（重症组），以37例轻度HIE为对照组。两组患儿间年龄、性别、体重差异均无显著性，且无糖尿病家族史及入院前无糖皮质激素用药史。本文高血糖、低血糖、低钙血症、低钠血症的诊断标准依据《实用新生儿学》［2］。
1.2 方法
1.2.1 标本收集 对所有研究对象均于入院时采集静脉血，立即送检血清K+、Na+、Ca2+及血糖。对血糖＞7.0mmol/L者动态监测指端毛细血管血糖值，每12h 1次，直至血糖≤7.0mmol/L或临床死亡（或放弃治疗）。对照组与存活者于疾病恢复期再次采静脉血检测血清K+、Na+、Ca2+。
1.2.2 标本测定 初次血糖由葡萄糖氧化酶法测定，血糖监测使用medisense 2型微量血糖检测仪及相应试纸，血清K+、Na+、Ca2+由AVL 988-3型全自动离子生化检测仪检测。
1.3 统计学方法 结果用均数±标准差（x±s）及例数表示，用t检验、 χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 两组患儿电解质、血糖比较 见表1。Na+、Ca2+明显降低，血糖明显升高，差异有显著性（P＜0.05），K+差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组患儿血清低钠血症、低钙血症、高血糖、低血糖发生率的比较 见表2。
两组患儿低钠血症、低钙血症、高血糖、低血糖的发生率差异具有显著性，29例重度HIE患儿存活23例，放弃治疗3例，死亡3例。
表1 两组患儿血Na+、血K+、血Ca2+、血糖值的比较 （略）
表2 两组患儿血清低钠血症、低钙血症、高血糖、低血糖发生率的比较 （略）
3 讨论
HIE是围产期新生儿常见疾病，新生儿HIE由于缺氧缺血可导致代谢连锁反应，内环境发生巨大变化，对组织器官产生不同程度影响和损伤［1］，本组资料提示HIE存在低钠、低钙血症和血糖紊乱，并且与HIE的严重程度呈明显的正相关，血清钾则变化不大。原因可能与下列因素有关：（1）缺氧时肾脏血流灌流阻力增大及血流灌流量减少［3］，使肾脏浓缩释放功能受损，体内代谢产物排泄障碍，同时缺氧而酸中毒，HIE颅脑病变可以刺激下丘脑引起抗利尿激素（ADH）不适当分泌释放增高，ADH作用于肾曲小管和集合管对水分的重吸收增加，造成少尿、水潴留，形成稀释性的低钠血症；（2）医源因素和补充无张或低张液体过多，不适当使用利尿剂和脱水剂等；（3）缺氧时钠泵功能减弱或丧失使钠离子进入细胞内。低钙血症主要见于钙内流现象，钙离子内流发生机制与膜通透性改变密切相关［4］，本研究提示，单纯低钙患儿由低钙引起的抽搐不多，除非合并有严重并发症，原因可能与酸中毒时，血中的游离钙与总钙比值相对高有关；（4）由于窒息时代谢率增加，缺氧，摄入减少，糖原和脂肪贮存不足可引起低血糖，窒息时胰岛素反应差，胰岛分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降，或儿茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖，皮质醇类物质水平增高，糖原异生的作用增强易致高血糖。
新生儿HIE易合并水、电解质和血糖的紊乱，以低钠、低钙、高糖多见，在治疗过程中应及早检测生化指标，有目的地加以纠正，维持水、电解质和血糖内环境的稳定，以减轻脑及其他器官进一步损伤，减少后遗症，改善预后。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，625.
3 刘敬.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志，1998，36（2）：70.
4 沈淮堂.HIE发病机理的研究.中国实用儿科杂志，1995，10（2）：69.
作者单位： 733000 甘肃武威，凉州医院儿科
(编辑：李建伟)