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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、心肌酶、肾功能改变，并分析临床意义。方法 检测42例轻、中、重度HIE患儿的心肌酶（BM、CPK），肾功能（Cr、Uric、Urea），并与40例正常新生儿对照比较。结果 HIE组新生儿心肌酶谱均高于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01），且均高于对照组（P＜0.01）。结论 新生儿HIE除有脑损伤外，常伴有心、肾功能异常。因此，治疗HIE患儿时，应监测心肌酶及肾功能，以便早期发现多脏器损害和及时给予治疗。
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；心肌酶；肾功能
新生儿HIE在新生儿疾病中发病率、病残率均较高，常会导致多器官功能损害，造成不良后果。笔者就我院2001～2002年收治的42例HIE足月儿进行了回顾性综合生化检测分析，并以我院同期出生的无窒息缺氧新生儿40例为对照，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月～2002年1月期间我科收治的42例HIE患儿。男24例，女18例，其中轻度19例，中度15例，重度8例。均符合1996年杭州新生儿HIE诊断依据和临床分度［1］。日龄1～3天28例，4～5天14例；孕周＜2500g 4例，2500～4000g 38例。另选择40例同时期，日龄5天内足月新生儿为对照组。两组性别、出生体重等比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 全部HIE患儿于入院后24h内抽取股静脉血2ml送检，用全自动生化分析仪测定心肌酶（MB、CPK）及肾功能（Cr、Urea、Uric），对照组于生后5天内采静脉血检测心肌酶及肾功能。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，各组测定值比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组部分心肌酶的变化 轻、中、重度HIE部分心肌酶活性变化、CPK、MB的升高对心肌损伤诊断较有意义。CPK-MB是心肌特异性胞浆同工酶，正常血清含微量，故其水平升高可作为心肌损伤早期诊断的依据［2］，42例HIE患儿心肌酶活性增高，与正常对照组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。见表1。表1 两组部分心肌酶的变化比较注：两组比较，P＜0.01
2.2 两组肾功能变化 见表2。HIE组Cr（肌酐）、Urea（尿素）、Uric（尿酸）测定比对照组含量明显增高，体内肌酐生成比较稳定，血肌酐浓度升高，反映肾肌酐清除率下降，故作为判断肾功能的指示［3］，血肌酐正常值为26.5～88μmol/L，42例HIE中重度Cr均大于88.4μmol/L有8例（占100%），中度＞88.4μmol/L有13例（占73%），轻度Cr＞88.4μmol/L有7例（占36%），重中度HIE血Cr显著高于轻度HIE,说明Cr变化与HIE的程度呈正相关，HIE越重，血Cr值越高。表2 两组肾功能变化比较注：两组比较，P＜0.01
3 讨论
在新生儿窒息引起的多器官损害中，缺氧缺血性脑病最受关注，HIE的最早、最基本的病理改变是能量代谢障碍，随后发生一系列“瀑布”反应。如氧自由基生成增加，细胞内钙超载以及兴奋性氨基酸毒性作用等，促使受损神经细胞趋向死亡，导致体内环境发生巨大变化，造成多脏器损害［4］。本组结果表明，HIE患儿除脑损伤外，心肌、肾脏也受损。
心肌酶的变化可反映早期心肌的损伤，由于心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积、ATP下降，氧自由基及脂质过氧化物酶升高，可直接损伤生物膜，细胞通透性改变，使心肌酶及同工酶升高。由表1可证明，HIE早期心肌受损，心肌酶谱改变敏感度较高。
肾功能受损是由于窒息缺氧时全身血流重新分布，为保证心、脑的血液供应，肾脏等内脏器官血管收缩，肾血流量减少，肾脏发生缺血缺氧，肾小球滤过率及尿量下降，肾小球及肾小管受损，从而血肌酐及血尿素升高。表2表明：HIE新生儿血Cr及Urea上升明显，临床中HIE程度越重，肾功能损害越明显。提示：HIE程度与肾功能受损明显相关，肾功能的恢复是伴随着临床症状改善的。
治疗HIE的同时应重视早期护心治疗，应改善脑细胞能量代谢和心肌代谢的药物。如1-6，二磷酸果糖，能明显提高中、重度HIE成活率［5］，另外中、重度HIE大多有肾功能损害，因此复苏后的液体必须严格掌握，监测肾功能对液体疗法的正确实施具有重要的指导意义，在治疗HIE的同时，重视和纠正肾功能损害，尽早恢复正常的血液循环，记录24h尿量，监测肾功能、电解质，慎用或禁用肾毒性药物等，促进受损肾功能的恢复，减少后遗症发生。
【参考文献】
1 韩玉昆.新生儿HIE诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（1）：99-100.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1494.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，713.
4 韩玉昆.制订新生儿HIE诊疗方案指导思想.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：338-339.
5 戴宏清.新生儿HIE、心肌酶肾功及电解质的改变与临床意义.医学理论与实践，2003，16（1）：19-20.
作者单位： 100016 北京，清华大学第一附属医院儿科
（编辑：宋 晓）