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小儿口服有机磷农药中毒是临床上急诊病之一，多以误服为主，且病史不明，易误诊。因此，我们在工作中必须详细询问病史，密切观察病情，早期足量应用解毒剂，迅速彻底洗胃是抢救成功的关键。现将我科2002年5月～2006年5月收治的20例口服有机磷农药中毒患儿的抢救和护理报告如下。
1 临床资料
本组20例患儿中，男13例，女7例，年龄8个月～13岁；轻度3例，中度8例，重度9例；伴有昏迷出现抽搐8例，伴有急性肺水肿、呼吸困难4例，19例在反复询问病史和结合临床症状，最终确诊。治愈19例，1例入院后30 min死亡。
2 洗胃
2.1 洗胃过程 口服有机磷农药中毒洗胃，小儿难以合作，因此选择合适的置管方法，长度合适，粗细恰当及正确的体位是抢救成功的关键。
将粗细适宜的胃管经口腔插入20～25 cm，或由患儿的发际到剑突再加5～10 cm证实胃管在胃内后，将胶布固定在两颊部，先抽出胃内容物，后注入2%的碳酸氢钠150～300 ml，立即抽出胃液，如此反复多次，直至洗出液为清亮、无色、无有机磷农药味为止。然后注入硫酸镁50～100 ml，或20%甘露醇50～100 ml，以清除下消化道毒物。重度有机磷农药中毒患儿我们采取洗胃后留置胃管48～72 h，目的是可进行第二次，甚至第三次洗胃，这样不仅可以防止洗胃过度引起的水中毒；又可防止有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环，引起反跳。给患儿洗胃的同时，将患儿污染的衣物脱去，清洗头发和皮肤，防止毒物继续吸收中毒。
2.2 卧位 采取左侧卧位，因胃大弯位于左侧；与水流方向及胃的走向一致，更能充分稀释胃壁的毒物；再者左侧卧位还可以防止误吸。所以，在抢救此类患儿时，无论清醒与否，均应采用左侧卧位，安全、效果好。
2.3 胃管插入长度与侧孔 传统洗胃，胃管长度仅达贲门下，最多达胃体部，不能充分吸出毒物，只有将胃管侧孔全部进入胃内，颈端深达胃大弯近胃底处，才能充分吸引，达到彻底洗胃，这就需要在原有插管长度上再增加5～10 cm。此外，由于传统的胃管侧孔小而少，进出液速度慢，为节省时间，我们在不影响胃管的韧度的情况下，在胃管前端均匀增加侧孔，这样进液快，不易堵，还能全方位冲洗，洗胃更彻底，为抢救患儿赢得时间。
3 抗毒剂的应用
确定有机磷农药中毒后，应早用药，用药越早、病程愈短、疗效愈高、抢救成功率愈高。多种抗毒剂配伍，首次足量给药，使抗毒剂在短时间内尽快达到有效血浓度。根据医嘱给予氯解磷定肌注或静滴。
阿托品为有机磷农药中毒的特效生理拮抗剂，遵医嘱早期足量应用阿托品至阿托品化后，减量维持，维持用药到胆碱脂酶正常。停药1天后，胆碱脂酶仍正常者出院。
4 对症处理
有机磷农药中毒，当病情严重时，除采取上述措施外，还需要根据病情采取相应措施。有呼吸困难者，保持呼吸道通畅，有肺水肿者给氧，将湿化瓶注入30%～75%酒精湿化，以减轻肺泡张力；同时进行人工呼吸，合理使用呼吸兴奋剂；抽搐者给予镇静处理；维持水、电解质和酸碱平衡；加强基础护理，做好心理护理，防止感染，严密观察病情。发现病情变化，及时报告医生，便于抢救和治疗。
综上所述，只有全面掌握患儿的病情变化，采取相应措施，才能提高抢救成功率。
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院
（编辑：宋 青）