新生儿缺氧缺血性脑病酸碱平衡失调的分析与处理（附50例分析）

     新生儿缺氧缺血性脑病酸碱平衡失调的分析与处理（附50例分析）(pdf)

    ［摘要］  目的  分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿体内的酸碱平衡失调的特点。方法  对我院2001～2005年收住的50例HIE患儿在治疗前，鼻导管吸氧下（FiO2=25%）取股动脉血做血气分析。结果  50例患儿除5例正常外，均存在不同程度的酸碱平衡失调，且以高AG代谢性酸中毒为主（占67%）。结论  治疗应注意保持良好的通气和血液灌注，并适当使用碱性药物。

    ［关键词］  HIE；酸碱平衡失调

     纠正酸碱平衡失调是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）综合治疗中的重要措施之一。酸碱平衡失调直接影响机体内环境的稳定和各脏器功能的正常运转，现将我院2002～2005年收住的50例HIE患儿的酸碱失调特点进行分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  50例HIE病例的临床诊断和分度依据1996年杭州会议修订的HIE诊断标准［1］。选择在生后3天内收住的病例，生后24h入院的占80%，入院平均日龄为17.8h。HIE轻度6例，中度27例，重度17例，全部病例均为足月适龄儿。

    1.2  检测方法  患儿于入院开始治疗前，鼻导管吸氧下（FiO2=25%），取股动脉血做血气分析。检测仪器为：美国NOVA STAT profile M血气生化仪。

    1.3  检测标准  血气各项指标正常值：阴离子间隙（AG）的计算方法和正常范围。AG的正常值为（12±4）mmol/L，>16mmol/L为高AG，＜8mmol/L为低AG。参照酸碱失调的诊断标准及分度［2］。

    2  结果

    2.1  血气及电解质  血气及血清电解质的平均值，pH（7.321±0.074），PO2（55.34±15.12）mmHg，PCO2（43.61±12.84）mmHg，BE（-5.73±3.24）mmol/L，HCO-3（19.1±4.57）mmol/L,K+（5.62±1.41）mmol/L,Na+（135.24±7.13）mmol/L，Cl-（108.25±6.47）mmol/L。

    2.2  酸碱失调分类  50例未经治疗的HIE患儿中代谢性酸中毒（代酸）21例，代酸+呼酸1例，呼吸时酸中毒10例，代酸+呼碱13例，呼酸性TABD 1例，血气分析4例。

    2.3  阴离子间隙的分类  50例HIE患儿的AG平均值为（21.84±5.42）mmol/L，经统计学分析，AG的分布在轻、中、重度HIE间差异有显著性。

    3  讨论

    HIE缺氧和产时窒息，体内无氧酵解产生大量乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物，使本身功能不健全的新生儿肾功能损害，导致酸性产物排出受阻，这是酸碱失衡的最根本原因。本文50例患儿中，单纯代酸21例，代酸+呼碱13例，代酸+呼酸1例，将1例二重酸碱失衡计算在内，则有代酸36例（占72%），本文中呼碱加代酸13例，呼碱的出现考虑是由于酸性代谢产物刺激呼吸，中枢及缺氧脑水肿对呼吸中枢的刺激所致。

    AG是血清中阳离子与阴离子总数之间的差别。表示用常规方法未测出的各种有机酸或无机酸阴离子（如乳酸、酮酸、枸橼酸、水杨酸等）的含量，是判断非HCO-3丢失的酸碱失衡的重要指标。本文HIE中36例为代酸表现，其中34例为高AG，占68%，8例AG正常，4例为低AG（占11%），表明HIE患儿以高AG代酸为主，及时纠正酸中毒，先用5%碳酸氢钠，治疗剂量轻、中度为3ml/kg，重度为5ml/kg，有条件做血气分析根据剩余减负值的1/2量纠酸，HIE中高AG占67%，对于高AG代酸，予以碳酸氢钠纠酸并不能解除导致代酸的原因,反而可能由于碳酸氢钠缓冲作用,掩盖乳酸堆积等病理状态,故应同时纠正心肾功能和电解质紊乱。

    HIE患儿于生后即刻或数小时即可出现中毒症状，在第1个24 h，窒息、缺氧所致机体内环境紊乱和周身各器官功能损害引起的症状明显，若不及时处理，可使神经细胞代谢难以恢复，脑损害加重，争取在12 h内，而且不超过24 h，以进行良好的通气和换气功能，维持血气和酸碱度在正常范围，改善心功能，维持周身和各脏器有足够的血液灌注，使心率、血压保持在正常范围，维持血糖在正常高值，对于提高HIE治疗质量有十分重要的意义。

    ［参考文献］

    1  韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

    2  赵祥文.儿科急救医学.北京：人民卫生出版社，1996，209-211，354-357.

     作者单位： 243000 安徽马鞍山，马鞍山市十七冶医院儿科

　　（编辑：宋  青）