点击显示 收起
我院2004年1～12月收治的细菌性痢疾（简称菌痢）患儿中，大便培养检出痢疾杆菌的共40例，现将此40例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男29例，女11例。发病年龄1个月～10岁，其中～1岁7例，1～3岁19例，3～6岁11例，6～10岁3例。发病季节1～3个月3例，4～6个月22例，7～9个月10例，10～12个月5例。
1.2 临床表现 40例均有腹泻，其中27例大便呈黏液脓血便，5例呈黄稀样大便或带少许黏液，黄色水样便8例。能诉说症状者均有腹痛及里急后重感。发热39例，体温38.5℃～40.9℃，其中<39℃ 3例，39℃～40℃ 33例，>40℃ 4例。轻度脱水19例，中度脱水9例。呕吐10例，中毒型菌痢（毒痢）10例，均为脑型，均有惊厥、中毒貌及不同程度的意识障碍，6例惊厥2次。
1.3 实验室检查 血白细胞总数>10×109/L及中性粒细胞增高者10例，正常30例。38例大便常规镜检均有不同程度的黏液、红细胞、白细胞及脓细胞，2例大便镜检无红细胞、白细胞。本组病例大便培养检出福氏痢疾杆菌35例，宋内氏痢疾杆菌4例，鲍氏痢疾杆菌1例，药敏试验见表1。表1 40株药敏试验结果
1.4 治疗与转归 本组治疗37例选用头孢三代抗生素治疗，其中21例（包括10例毒痢）静滴头孢曲松钠，同时伍用环丙沙星，毒痢同时短期内给予脱水剂降颅压、激素及止惊等治疗，平均退热19.3 h，泻止3.2天，住院5.7天，全部治愈；16例单用头孢噻肟钠，平均退热1.5天，泻止4.6天，住院6.6天，治愈7例，好转9例；1例选用头孢呋辛，同时伍用环丙沙星，3天退热，4天泻止，5天治愈出院；1例选用羧苄西林4天无效，改头孢噻肟钠治疗7天，退热5天，住院11天治愈出院；1例水样便患儿，大便镜检正常，未使用抗生素，给予胃肠黏膜保护剂和胃肠微生物治疗，热退5天，治疗7天治愈出院。本组病例均未发现明显的不良反应。
2 讨论
菌痢是由志贺菌属引起的小儿常见肠道传染病。由于我市气候温和的特点，常年散发，但从本组调查可看出，我市发病高峰在4～6个月，占全年发病总数的55%。发病年龄以婴幼儿多见，1～6岁30例，占75%，其中1～3岁19例，占48%。临床应根据发病季节及年龄指导家长做好相应的预防措施。
典型的菌痢临床表现为发热、腹痛、腹泻黏液脓血样大便及里急后重，但少数非典型病例其临床表现多样化、轻重不一，大便性状为黄稀样、水样或带少许黏液，初诊时常被误诊为病毒性肠炎，临床诊断中应引起重视，应早期多做大便培养协助诊断。菌痢就其病理变化而言，痢疾杆菌进入胃肠道后，可被人体正常的胃酸、肠道正常菌群及局部分泌型IgA抗体杀灭与拮抗，若局部免疫力低，痢疾杆菌一旦侵入肠黏膜后形成炎症、坏死及溃疡，导致临床腹痛、腹泻和黏液脓血便［1］。对于急性典型菌痢，尤其是毒痢，抢救不及时可危及生命，临床医生应早期多次行大便培养，敏感抗生素的使用刻不容缓，在短期内及时足量应用敏感抗生素，防止病情进一步发展。本组40株细菌药敏试验结果显示：本地区菌株耐药率较低的前3位抗生素是环丙沙星（10.1%）、头孢哌酮+舒巴坦（25%）、头孢哌酮（35.1%）。头孢曲松钠属头孢三代抗生素，其抗菌谱广、抗菌力强，虽药敏试验结果显示耐药率较高（40%），但本组21例选用头孢曲松钠治疗，均治愈。其实验室显示耐药率与临床实际疗效存在显著差异，可能与实验室条件及体内外环境差异等有关，尚待进一步观察。环丙沙星作为第三代喹诺酮类药物，抗菌力强、价格低廉、口服吸收迅速，本组22例伍用环丙沙星，全部治愈。近年有提出不应对儿童禁用环丙沙星，但应短期、适量，并将其列为治疗菌痢的首选［2］。在静脉用药的同时，配合口服第三代喹诺酮类药物增加肠道药物浓度，迅速经胃肠黏膜吸收，尤其对于毒痢，有报道能缩短疗程［3］。因此，对于急性典型菌痢只要在严格掌握适应证的前提下，短期、足量选用头孢三代抗生素与口服第三代喹诺酮类药物（环丙沙星）不失为一种安全、有效的治疗方法。
［参考文献］
1 彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，146.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，878.
3 李如琴，张喜芳，张振洪.大剂量氟哌酸治疗中毒性菌痢18例.实用儿科临床杂志，1998，13（5）：309.
作者单位： 650034 云南昆明，昆明市儿童医院
（编辑：唐 城）