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【关键词】 川崎病;并发症;耳聋
1 病历摘要
患儿，男，2岁6个月。以发热、眼红２周为主诉入院。患儿２周前无诱因发热，体温波动在38.5 ℃～39.5 ℃，起病后出现双眼球结膜充血，口唇黏膜红且干裂，右侧淋巴结肿大。当地曾按“流行性腮腺炎”给予青霉素、病毒唑等治疗后病情未见好转。既往健康，生长发育正常，1岁6个月会说话。查体：T 36.7 ℃，P 112次/min，R 26次/min。一般情况可，神志清楚。无皮疹，右侧淋巴结肿大，直径约1 cm。双眼球结膜充血，口唇干红皲裂、血痂。草莓舌，口腔黏膜潮红，咽充血。心肺腹未见异常。肛周皮肤潮红、脱皮。肢端无硬肿脱皮。神经系统未见异常。辅助检查：白细胞11.9×１０９／Ｌ，红细胞4.25×10１２/L，血红蛋白119 ｇ／Ｌ，血小板666×10９/L，血沉第1小时27 mm，抗“Ｏ”、类风湿因子阴性。免疫球蛋白、补体Ｃ３、Ｃ４正常。心肌酶LDH 257 u/L，CK及ＣＫ-ＭＢ正常。肝肾功、电解质正常。心电图正常。心脏彩超：左侧冠状动脉内径0.38 cm，右侧0.35 cm，示双侧轻度局限性扩张。入院第2天发现患儿听力障碍，头颅ＣＴ未发现异常，第一次电听力测定１２５ dB无听觉，第二次电听力测定１３３ dB始有听觉。查询起病后的用药史，无氨基糖苷类等相关用药史。诊断川崎病并发耳聋，入院即给予IVIG 1 g/（kg·d）×2，阿司匹林30 mg/（kg·d）分3次，潘生丁、Vit E、Vit B1及复方丹参等治疗。体温恢复正常，指趾端膜状脱皮，症状体征相继消失，血小板降至335×10９/L，住院2周出院。3个月后听力无好转佩戴助听器有音感。心脏彩超及血常规恢复正常。随访2年至今听力无恢复，电听力测定仍大于100 dB。
2 讨论
川崎病的发病机制目前还未完全清楚，但公认的主要病理改变为全身性非特异性血管炎，以侵犯中小动脉为主，可致多系统损害。川崎病约25%可并发神经系统损害，轻者表现为易激动、烦躁不安，高热惊厥，重者可致无菌性脑膜炎，面神经瘫痪，偏瘫，并可有听力丧失等［1］。川崎病并非听力损害报道较少，徐华［2］和潘瑞英［3］分别报道１例。造成听力损伤的原因可能与川崎病引起中耳血管炎有直接关系，并可能直接导致听神经损伤所致。本例导致永久性全聋，造成终身残废。故提醒医务人员在川崎病病程中应注意了解患儿听力变化，以便及时发现并防治耳聋。
【参考文献】
1 李荣辉.儿童病毒性疾病.北京：中国医药科技出版社，2003，191.
2 徐华，李平.川崎病致永久性耳聋１例.空军总医院学报，2001，17（2）:103.
3 潘瑞英.川崎病并听力损害１例.实用儿科临床杂志，2002，17（5）:483.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：652600 云南，江川县人民医院儿科