点击显示 收起
【关键词】 小儿;脑电图;轻度异常;随访
脑电图(EEG)的个体差异较大，尤其是处于发育阶段的小儿，个体差异则更大[1]。因此目前还没有任何计算方法能够定量地给出不同年龄EEG的正常范围[2]。本文将2005年1月至2008年11月在我院就诊，首次EEG被判为轻度异常EEG的160例患儿进行回顾性分析，探讨患儿轻度异常EEG的判断及脑功能的分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组160例中男98例，女62例，男女之比约1.5∶1;年龄3～13岁，平均8岁，以5～10岁为主。
1.2 临床症状 本组160例患儿因下列各种不同原因要求作EEG检查：发热伴头痛41例，头痛伴呕吐28例，头痛24例，头晕15例，呕吐8例，发热伴咳嗽14例，高热惊厥20例。全部病例智能发育均正常，76例检查头颅CT均正常。
1.3 方法 采用苏州东大WDDY-16型数字脑电分析仪进行检测，电极安置采用国际标准10~20系统安放头皮电极，耳垂安置参考电极。脑电图采集参数：高频滤波30 Hz，时间常数0.3 s，增益100 μV/1.0 cm，显示速度3.0 cm/s。病人取坐位或平卧位在安静、闭目状态下进行单极导联描记。常规做睁闭眼，在患儿配合的情况下做过度换气诱发试验，对21例不合作患儿未做诱发试验，描记时间大约20 min[3]。
1.4 EEG评定 参照潭郁玲专著[3]。3～5岁，顶、枕区可出现8～10 Hz α节律;6～8岁α节律8~12 Hz的阶段性增加，逐渐成为α优势节律;9～10岁，枕区α节律为主，为10～12 Hz。将基本频率慢于上述同龄组平均值1～2 Hz，波幅10 μV以下;或散在中高幅慢波在20%～30%;伴一侧优势或一侧α指数减弱患儿的EEG判为轻度异常。
1.5 随访 第一次随访时间最短为2～7天。随访最长至20～30天，160例共随访500次。随访结果见表1。表1 160例患儿轻度异常EEG随访结果
2 结果
本组160例均为轻度异常EEG，其中基本频率慢于同龄组平均值1～2 Hz者70例，其中伴低波幅23例;弥漫性中-高幅慢波占20%～30%者90例，其中一侧枕区慢活动略偏胜或一侧α减弱14例。
病因：上呼吸道感染25例，上呼吸道感染伴支气管炎13例，急性肠胃炎16例，血管性头痛15例，腮腺炎并发病毒性脑炎25例，拟诊病毒性脑炎42例，高热惊厥24例。随着临床症状的改善，160例患儿的EEG均有不同程度的好转，表现为基本频率增加，波幅增高;慢波减少至10%以下。
第一次EEG复查基本频率增加，慢波减少者，临床上以上呼吸道感染、各种疾病引起的酸碱平衡失调为主。第二、三次复查EEG时临床上以高热惊厥与轻症脑炎为主。复查第四次以上者，EEG以一侧慢波偏胜或一侧α频率减弱为主。EEG好转时间与临床干预时间成正相关。
3 讨论
EEG是脑功能状态直接的反映。任何直接或间接原因引起脑部特别是大脑皮层功能和结构方面的改变，均可导致脑波异常。轻度异常EEG虽无特异性，但它也是脑功能障碍的客观依据，可见于各种疾病的初期，提示大脑皮层广泛性功能障碍，如见于弥漫性脑病、感染、中毒、代谢性脑病及意识障碍等[1]。轻度异常EEG也可见于各种疾病的恢复期。本组首次EEG从基本频率与慢波的分布上看，这种轻度异常有时与同龄正常小儿EEG范围难以明显区别开，但经随访发现随着疾病的好转，EEG基本频率增加，慢波减少。这种图形的轻微改变提示其首次EEG是大脑功能异常的反映。人们习惯上特别关注重症或者典型病例及EEG有明显的局限性慢波、尖、棘波或快波不对称者。但在实践中，无症状性或症状不明显的轻型脑损害有可能大量存在[4]。EEG异常变化的程度，可以非常轻微，也可见非常严重。轻度异常EEG对急性病来讲可能是疾病更为特殊的早期征象。
小儿的EEG在许多方面与成人不同，其规律性、对称性、反应性及稳定性均随年龄的变化而变化[1]。当患儿EEG基本频率或慢波在同年龄正常组范围时，较难判断。为此，判读者除了应有良好的EEG工作基础外，还应了解小儿各种疾病的临床知识，密切结合临床。鉴于目前国内小儿EEG尚无统一标准，笔者认为对临床表现有发热、头痛、头晕、呕吐、惊厥症状的小儿，即使EEG为基本频率与慢波变化难以与同龄正常组EEG相区别的轻度异常，也不应忽视有大脑功能异常的可能性。提倡在病程中追踪观察并复查EEG，以判断轻度异常EEG的性质，为患儿病情及脑功能评估提供客观依据。
【参考文献】
1 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社，1984，117，152-155.
2 刘小燕.重视小儿脑电图工作中存在的问题.临床神经电生理学杂志，2007，16(1):7.
3 谭郁玲，侯沂.临床脑电图与脑电地形图学.北京:人民卫生出版社，1999，27-28.
4 鲁在清，汤海涵，徐景华，等.小儿拟诊轻型病毒性脑炎与脑图变化的相关研究.临床神经电生理学杂志，2003，12(3):165-166.