点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨笑气应用于人工流产手术的镇痛效果及预防人工流产手术综合征的发生。方法 将门诊早孕6～10周要求人工流产手术的妇女297例随机分为观察组及对照组，观察组137例，对照组为160例，分别观察各组镇痛效果及人流综合征的发生率。结果 镇痛无痛率观察组及对照组分别为89.8%和38.8%;人流综合征发生率分别为2.97%和15.63%。两组比较差异有非常显著性，P值均<0.01。结论 笑气吸入麻醉对人工流产手术镇痛效果好，预防人工流产综合征的发生效果确切，且无任何副作用，减轻了受术者精神压力和痛苦，值得临床
推广应用。
人工流产手术是避孕失败后的一种补救手术措施，如何提高手术质量、降低人工流产手术中患者的痛苦和
精神压力，一直是妇产科临床医师探索和研究的课题之一，多年来有关无痛人工流产手术的报道不少，但结果不一，我院2002～2003年对自愿要求人工流产早孕6～10周的妇女297例，将其随机分为观察组（137例）及对照组（160例），分别观察统计人工流产镇痛率及出现人工流产综合征情况，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2003年选择门诊早孕6～10周要求人工流产的健康妇女297例，笑气组即观察组137例，年龄18～39岁，平均（26.40±5.24）岁。一般人工流产组为对照组，年龄20～40岁，平均（27.35±4.60）岁，两组在年龄及孕产次等方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 笑气来源为瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，是由笑气50%和氧气50%组成的混合气体，使用迷定尼（MIDEN）镇痛气体吸入设备，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流动速度（0～160LPM±10%）/min，在手术开始前1min将面罩紧贴患者口鼻作深吸气6次，然后用扩宫器扩张宫颈至大于准备用吸管半号或1号，然后行吸
宫术，术时根据情况可重复吸。
1.3 观察效果及评价标准 扩宫效果:确定6号吸管无阻力插入宫颈内口为满意，6～5号为一般扩宫效果，<5号为扩宫困难。镇痛评价标准:按照世界卫生组织（WHO）规定的疼痛标准及人流综合征反应，包括疼痛、全身及心血管三个方面。Ⅰ级（显效），孕妇在术中自述全无疼痛，坦然回答问题，表现自如、安静，血压、脉搏、呼吸均无变化;Ⅱ级（有效），孕妇在术中自述下腹坠胀痛，但可忍受，脉搏呼吸无明显变化;Ⅲ级（无效），受术者呻吟、出汗，脉搏、呼吸、血压可改变。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 二组镇痛效果与人工流产综合征的发生率比较 观察组术中镇痛效果Ⅰ级（显效）及Ⅱ级（有效）者明显高于对照组，而对照组Ⅲ级（无效）者远高于观察组，两组比较差异有非常显著性，P值均<0.01，见表1。
表1 两组镇痛效果及人流综合征情况比较 （略）
2.2 两组扩宫效果比较 观察组宫颈完全松驰者高于对照组，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 两组扩宫效果比较 （略）
3 讨论
施行人工流产手术，必须先行扩宫，而扩宫过程受术者有不同程度的牵拉疼痛感。因子宫颈是结缔组织，含有平滑肌、血管和弹力纤维，无括约肌，同时宫颈口感觉神经丰富，因此，人流手术时的扩宫及牵拉等机械性刺激，使受术者产生疼痛致迷走神经反 射性兴奋而出现一系列症状 ［1］ ，又由于受术者疼痛难忍欠合作，身体蠕动偶尔会发生子宫穿孔或漏吸及手术时间延长或流血增多 ［2］ 。而笑气吸入这一非侵入性的麻醉能达到松驰宫颈平滑肌的作用，明显减轻施术时机械刺激引起的不良反应，镇痛效果明显，1min左右显效，缩短了手术时间，减少出血、减轻受术者的痛苦及降低人工流产综合征的发生率，同时笑气是麻醉效能最弱、毒性最小的吸入性麻醉药 ［3］ 。吸入笑气约30～50s即产生镇痛作用，使扩张宫颈及吸宫过程顺利完成;其特点是患者清醒，对答自如，术毕休息3～5min即可下床。此方法操作安全、简便、易掌握，不需麻醉师监护，使用前教会患者即可;并可降低及预防人流综合征的发生，提高手术质量，减轻其痛苦，深受患者欢迎，值得临床推广应用。
参考文献
1 孙霞美，朱福梅，范亦新.微型吸宫器终止早孕效果评价.中国生育健康杂志，2003，14（4）:228-230.
2 宋乃曦，陈伟华，陈苏云.人工流产手术中应用可卡因的效果观察.中国实用妇产科杂志，1995，11（2）:107.
3 孙增勤.新编麻醉药物实用手册.北京:军事医学出版社，2001，77-78.
作者单位:524013广东省湛江市霞山妇幼保健院
（收稿日期:2004-08-06） （编辑夏 继）