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【摘要】 目的 探讨异丙酚联合利多卡因用于人工流产中的临床效果。方法 将250例要求流产无禁忌证患者，分为三组，分别采用静脉异丙酚联合利多卡因局部喷淋麻醉、单用异丙酚静脉麻醉实施无痛人工流产术和不使用任何镇痛药物流产，三组效果对比。结果 单用异丙酚镇痛效果满意，但宫颈松弛度不满意，配伍利多卡因镇痛效果、宫颈松弛度满意。结论 异丙酚与利多卡因配伍使用效果好。
关键词 异丙酚联合利多卡因 人工流产 疗效
为使早孕要求人工流产的妇女在不紧张、无痛苦的情况下进行手术，我院2002年1月～2003年3月，采用静脉异丙酚联合利多卡因局部喷淋麻醉及单用异丙酚静脉麻醉实施无痛人工流产术，均取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年3月自愿要求终止早期妊娠而无禁忌证的妇女共250例，年龄21～45岁，停经40～70天，B超及盆腔检查证实早期妊娠。将其随机分为三组:A组100例为异丙酚联合利多卡因麻醉;B组50例，为单用异丙酚静脉麻醉;C组100例，未使用任何镇痛、镇静药物。AB两组均由专业麻醉师进行麻醉及监护。
1.2 方法 人工流产常规检查。A、B两组均禁食水4h，在消毒完毕后，A组由术者用一次性喷淋管向宫颈喷淋利多卡因20mg加入注射用水10ml，2min左右推注完毕;B组消毒完毕后，即开始静脉推注异丙酚，两组均等待意识消失后即实施手术;C组按常规手术操作。
1.3 镇痛效果判定 有效:患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识活动，但醒后无记忆。无效:患者下腹部疼痛，表情痛苦，出汗、呻吟不止。
1.4 宫口松弛度的判断标准 以能否一次顺利通过6号扩张器为判断宫口松弛度的标准。
1.5 人工流产综合征（RAAS）的诊断标准 采用王淑贞主编的《妇产科理论与实践》（第1版）的标准。
1.6 术中检测项目 记录麻醉起效时间、苏醒时间、术后离开手术床时间及离院时间，并记录麻醉前、术中、术后的血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO 2 ），以及术中出血量、不良反应情况。
1.7 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 A、B两组镇静、镇痛效果均满意，无一例患者有痛感，镇痛有效率100%，非麻醉组有效率为9%，A、B组与C组的镇痛有效率差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。
表1 镇痛效果比较（略）
2.2 麻醉检测 麻醉前、术中及术后即刻测量SpO 2 均在97%以上，A、B两组之间SpO 2 差异无显著性，而BP、HR，用药后均稍降低，但均在正常范围内。
2.3 术中出血量 A、B两组与对照组之间差异无显著性（P<0.05），见表2。
2.4 宫颈口松弛度的对比 宫颈口能容6号扩张器以上者，A组为89例，占89%，B组为9例，占18%，C组为12例，A组与B组相比，两者之间差异有非常显著性（P<0.01），B组与C组比，两者之间差异无显著性（P>0.05），见表3。
表2 三组出血量的对比（略）
表3 宫颈口松弛度及RAAS发生率的对比（略）
2.5 RAAS的发生率 A、B两组均为0，C组有21例，占21%，A、B两组与C组之间的RAAS的发生率差异有非常显著性（P<0.01）。见表3。
2.6 术后宫缩痛 A组有2例，占2%，B组12例，占24%，C组71例，占71%。A组与B组相比差异有非常显著性（P<0.01），A组与C组相比差异亦有非常显著性（P<0.01）。
2.7 不良反应 A组前10例用药量及静脉推注速度在摸索过程，推注速度过快（短于30s）有呼吸抑制现象，但一般不需特殊处理可自行缓解;而推药速度>1min，有些受术者术中出现无意识肢动，150例中有22例发生此现象;以后推药速度掌握在1min左右，呼吸抑制及无意识肢动很少出现。有些受术者发生注射部位疼痛，共14例，个别出现术后头晕。B组有1例因对麻醉药不敏感，术中一直清醒，但自述术中无痛感。150例麻醉者中无一例有严重毒副反应。
3 讨论
异丙酚是一种新型短效的静脉全麻药，它具有起效快、麻醉时间短、麻醉过程平稳、体内无蓄积且代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。除过敏者禁用外，无其他禁忌证。人工流产手术时间短，约3～5min。使用异丙酚做全身麻醉能起到很好的镇静、止痛作用，本研究病例镇痛有效率为100%，但对有严重心肺功能障碍、药物过敏史及高血压者慎用异丙酚，同时控制静脉推注速度及用药量也很重要，推药速度应控制在1min左右均匀推注完毕。必须由专职麻醉师负责给药及监测，并备有抢救措施。尽管异丙酚对呼吸循环系统有一定抑制作用，但代谢快，临床剂量无严重毒副反应发生。
利多卡因局部麻醉能阻断神经冲动的传导，起效快，作用时间长，能使宫颈肌肉松弛，能容6号扩张器的A组明显高于B组及C组，且利多卡因可使平滑肌收缩，故不增加出血量。实验A、B组与C组出血量差异无显著性。由于利多卡因作用时间长，弥散广泛，故与异丙酚配伍使用，既达到良好的镇静、镇痛效果，又有使宫口松弛，降低人工流产综合征的发生率的作用，又消除了术后宫缩痛，效果非常满意。异丙酚无宫口松弛作用，而扩张宫口是人工流产中关键的一步，对一些宫口扩张困难病例，手术时间延长，且增加了子宫损伤的机会。故与利多卡因联合应用，既缩短了手术时间（从扩张宫口开始），又能使手术操作者感到简单顺利。
本组病例虽无严重的不良反应，但应注意以下 几点:（1）术前禁食水4h以上;（2）对异丙酚过敏者禁用此方法，对患有高血压、心脏病者慎用;（3）必须由专业麻醉师施行麻醉及监护，静脉推药速度应控制在1min左右均匀推注完毕;（4）应具备吸氧及其它抢救设备;（5）受术者在麻醉中手术，如不慎穿孔亦不知晓，故应由技术高的医师操作，以保证流产术的安全性;（6）术后待受术者完全清醒后由医护人员帮助下床，以免摔伤等。
综上所述，单纯应用异丙酚虽然镇痛效果好，但宫口松弛程度不满意，需扩张宫口，而异丙酚与利多卡因配伍使用，既有很好的镇痛及镇静作用，又起到松弛宫口作用，使手术更易进行，避免RAAS的发生，且对子宫出血量无影响，在临床中可以选择应用。
（收稿日期:2004-10-14）
（编辑新 竹）
作者单位:266300山东省胶州市人民医院