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【摘要】 目的 观察异丙酚联合芬太尼、阿托品在人工流产术中的疗效。 方法 将300例早孕妇女分为A、B两组。A组为异丙酚静脉注射，B组为异丙酚联合注入芬太尼、阿托品。观察呼吸循环变化、宫颈松弛情况、术中肢体扭动情况、出血量及人流综合征。 结果 B组镇痛效果完全，术中宫颈松弛、肢体扭动情况明显好于A组，差异有显著性（P<0.05），无一例发生人流综合征。两组平均动脉压、心率与基础值差异有显著性（P<0.05），但呼吸、血氧饱和度无明显差异（P>0.05），两组出血量无明显差异。 结论 异丙酚联合芬太尼、阿托品用于人工流产术中镇痛完全，宫颈松弛、安全、易于推广。
关键词 人工流产 异丙酚 芬太尼 阿托品 疗效
我院2003年6月～2004年12月间，将异丙酚加芬太尼、阿托品注射用于6～9周人工流产术中镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来院自愿要求无痛人流术的早孕未产妇女300例，年龄17～35岁，平均23.2岁，孕次1～5次，平均孕龄49.5天（43～68天），体重38～61kg，既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性支气管炎，无生殖道感染等疾病。随机分为A、B两组，每组150例，各组年龄、孕次、孕龄无明显差异，两组孕妇均无阴道分娩史。吸宫时负压控制在50～70kPa。高年资主治医师施术，专职麻醉师监测麻醉全过程。
1.2 用药方法 两组施术前禁食水4～6h，术前配有心电监护、中心供氧设施，并开通静脉通道。A组:常规消毒铺巾后经开放的上肢静脉缓慢注入异丙酚2.5mg/kg给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失、眼球凝视状）后开始手术。B组:术前肌注阿托品0.5mg，10～15min后，静脉注射芬太尼1μg/kg半量后，再注入异丙酚1～1.5mg/kg，待意识消失后施术。
1.3 观测项目 观测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，宫颈松弛情况，术中患者肢体扭动情况，术中出血量，镇痛效果及人流综合征等。
1.4 人流方法 采用国内电动人流吸引器完成手术，两组手术方法一致。
2 结果
2.1 宫颈松弛情况 A组可通过6号扩宫器52例（34.67%），通过6.5～7号扩宫器5例（3.33%），93例（62.00%）只能通过4～5号扩宫器。B组通过6号扩宫器98例（65.33%），通过6.5～7号扩宫器20例（13.33%），32例（21.33%）只能通过4～5号扩宫器。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 术中出血量比较 见表1。
表1 两组术中出血量比较（略）
注:P>0.05
2.3 麻醉监测结果 见表2。与用药前基础值相比，用麻醉药后两组患者心率、平均动脉压均有明显变化，尤其是A组用药后平均动脉压下降明显（P<0.01），但术后各项指标已恢复近术前水平。两组间呼吸和血氧饱和度在术前、术中及术后无明显变化。
表2 麻醉期间呼吸、循环参数的变化 （略）
注:与用药前比较， * P<0.05; △ P<0.01
2.4 术中患者肢体扭动情况 见表3。
表3 术中患者肢体扭动情况（略）
注:P<0.01
2.5 镇痛效果及人工流产综合征发生情况 300例人流患者均在开始给药后10～15min清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉成功，显效率100%。A组除3例患者心率在用药后下降至60次/min以外，其余无一例人流综合征发生。
2.6 不良反应 无过敏反应发生。26例发生输注局部轻微疼痛，减慢静推速度后疼痛缓解。2例因高度紧张用药后抖动，未经处理1～2min后症状消失。16例患者醒后出现轻度头晕、站立不稳等症状。
3 讨论
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有操作简便、起效快、作用时间短、一次用药维持时间恰为人流所需、苏醒迅速等特点 ［1］ ，近年来已在无痛人流术中广泛应用。单一应用异丙酚镇痛，虽然镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，导致扩张宫颈时患者肢体不自主扭动而影响操作，甚至子宫损伤。而扩张宫颈常常是人流术中的关键，对一些宫颈扩张困难的病例，手术时间延长，麻醉药维持量增加，导致对呼吸循环系统有一定的抑制作用 ［2］ 。B组异丙酚用量明显小于推荐剂量（2.5mg/kg），加用小剂量芬太尼和阿托品，宫颈松弛作用明显（P<0.05），肢体扭动情况基本消除，两组差异有非常显著性（P<0.01）。正是三种药物互相取长补短而产生的作用。
芬太尼镇痛作用强大，可减少异丙酚用量，降低成本，术后宫缩疼痛较轻，低血药浓度对意识的影响极其轻微，术后苏醒离床时间较快，更符合门诊手术的要求。阿托品肌注后能解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制 ［3］ ，从而达到松弛宫颈和减少人流综合征的发生。本文资料表明B组无一例人流综合征发生，表1显示两组手术出血量无明显差异。
本文资料显示，两组用药后术中MAP、HR都有不同程度的下降，差异显著，但大部分稳定在正常范围。个别出现呼吸减慢及一过性呼吸暂停，在不予处理情况下自行恢复。A组中MAP下降非常明显（P<0.01），原因可能是早孕妇女因妊娠后进食量少，加上术前禁食，体液多有不足，同时异丙酚单一用药剂量稍大对循环干扰就更为明显。提示必须高度警惕呼吸、循环抑制发生，手术室必须有完善的复苏抢救设备和麻醉医师全程监护。
体会:（1）妇科与麻醉医师应密切配合，尤其在扩宫时手术动作应有序、轻柔，遇宫颈条件差、扩宫困难时更应在加强麻醉监测的基础上确保麻醉平稳，真正做到人流手术无痛且安全。（2）给药速度不宜过快，且应持续给药，如过快，一方面可加重呼吸抑制，另一方面总用药量反而增加。
异丙酚联合芬太尼、阿托品用于人工流产术中镇痛效果肯定、宫颈松弛作用好，与单用异丙酚相比，对循环呼吸干扰小、安全适用，值得推广。
参考文献
1 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）:589.
2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉杂志，1994，14（2）:90.
3 张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探.实用妇产科杂志，1999，15（4）:197.
（编辑云 兆）
作者单位:518049广东省深圳市福田区梅林医院