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【摘要】 目的 观察盐酸氯普鲁卡因与盐酸利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的作用及临床效果。 方法 选择L 1～2 间隙连硬外麻醉行剖宫产的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为A、B两组（每组20例），A组用2%盐酸利多卡因，B组用3%盐酸氯普鲁卡因，观察两组患者麻醉前后血压、心率变化及硬膜外麻醉的临床效应。结果 两组患者麻醉后5min、30min收缩压、舒张压较麻醉前无明显变化（P>0.05），而10min后收缩压、舒张压较麻醉前明显下降（P<0.05）。两组患者的心率各观察时间点无明显变化（P>0.05）。组间比较麻醉前及麻醉后各时间收缩压、舒张压、心率无明显差异（P>0.05）。B组麻醉起效时间及疼痛消失时间较A组短，麻醉维持时间B组较A组长。肌松效果:B组满意率（75%）较A组满意率（50%）高。不满意率:B组（10%）较A组（25%）低。 结论 在连硬外麻醉行剖宫产手术中，盐酸氯普鲁卡因效果明显优于盐酸利多卡因。
关键词 盐酸氯普鲁卡因 盐酸利多卡因 剖宫产
盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局麻药，在安全性、起效性、可控性、镇痛等方面有独特作用。本研究将其与传统的盐酸利多卡因相比较，应用于硬膜外麻醉下行剖宫产术，观察其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择连硬外麻醉行剖宫产的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～32岁，体重55～75kg，合并有妊娠高血压综合征、糖尿病等患者排除在研究之外。随机分为A、B两组各20例，A组用2%盐酸利多卡因，B组用3%盐酸氯普鲁卡因，两组局麻药中均不加肾上腺素。
1.2 麻醉方法 选择L 1～2 间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管3cm，试验量局麻药5ml，排除全脊髓麻醉和局麻药毒性反应后，再次给药，A组2%盐酸利多卡因8～10ml，总量不超过400mg，B组3%盐酸氯普鲁卡因10～13ml，总量不超过600mg，术中不用任何麻醉辅助药。
1.3 麻醉效果评价 （1）麻醉起效时间（从第一次给药毕到下肢有麻木感的时间）;痛觉消失起始时间（从第一次给药毕到切口无痛的时间）;痛觉恢复起始时间（从第一次给药毕到无痛后的切口开始感觉痛）;由手术医师对术中患者腹部肌肉松弛程度进行评价。（2）记录麻醉前，麻醉后5min、10min、30min时的收缩压、舒张压，心率。
1.4 统计学方法 所有数据用（ˉx±s）表示，各组相应数据用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者麻醉后5min、30min收缩压、舒张压较麻醉前无明显变化（P>0.05），而10min后收缩压、舒张压较麻醉前明显下降（P<0.05）。两组患者的心率各观察时间点无明显变化（P>0.05），组间比较麻醉前及麻醉后各时间收缩压、舒张压、心率无明显差异（P>0.05），见表1。B组麻醉起效时间及疼痛消失时间较A组短，麻醉维持时间B组较A组长，差异有显著性（P<0.05），见表2。肌松效果见表3，B组满意率（75%）较A组满意率（50%）高，不满意率B组（10%）较A组（25%）低。
表1 两组患者麻醉前后血压、心率变化 （略）
注:与麻醉前比较 * P<0.05， ◇ P>0.05;组间比较 ■ P>0.05
表2 两种药物用于硬膜外麻醉的临床效应（略）
注:组间比较 △ P<0.05
表3 两组患者手术中的肌松效果（略）
3 讨论
剖宫产手术要求麻醉起效快、镇痛效果好、腹部肌肉松弛。氯普鲁卡因除了具有起效快、镇痛好等特点外，而且有满意的腹部肌肉松弛作用，能顺利取出胎儿，从而使Apgar评分不受影响。
盐酸氯鲁普卡因是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性 ［1］ 。盐酸氯普鲁卡因是在普鲁卡因的苯环上加入一个-Cl基团，使其脂溶性增加，麻醉效能增强。在所有局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，单位时间最大用量可达1000mg，且脂肪蓄积少，停药恢复快，极少透过胎盘，胎儿与新生儿血内浓度低，产科应用尤为适宜。利多卡因的解离常数pKa为7.9，氯普鲁卡因pKa为9.1，故氯普鲁卡因起效快。麻醉效能明显增强。研究表明普鲁卡因的代谢产物为2-氯-4-氨苯甲酸，不引起变态反应，不需要做皮试，临床应用较方便易行 ［2］ 。我们观察的20例患者中无一例出现变态反应。
通过对两组40例剖宫产术患者对比研究表明:3%盐酸氯普鲁卡因与2%利多卡因相比，盐酸氯普鲁卡的麻醉起效时间、疼痛消失时间较利多卡因短，麻醉维持时间较利多卡因长，与利多卡因相比，麻醉效能明显增强。未发现盐酸氯普鲁卡有任何不良反应，用药过程中循环动力学与利多卡因组差异无显著性。
参考文献
1 薛朝霞.国产盐酸氯普鲁卡临床效应分析.山西医科大学学报，2001，32（6）:536.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，310-311.
（编辑苜 紫）
作者单位:330006南昌江西医学院第一附属医院麻醉科