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1 病历摘要
患者，28岁，因“足月产后闭经2年余”于1999年3月10日入院。患者于1997年1月6日足月妊娠在我院自然分娩，产时、产后均无异常，产后1个月余阴道红色恶露仍不止在外院行清宫术，术后3天阴道出血止，此后闭经，哺乳10个月，断乳后仍无月经。曾于外院药物治疗6个月无效。查体：T 36.5℃，P 80次/min，BP 100/70mmHg。头颅、心肺无异常。妇科检查：外阴已产型，阴道通畅，黏膜正常，分泌物适量，宫颈光滑，见宫颈口痕迹，无孔，探针无法探入，子宫中位正常大小，质中，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常。B超检查：子宫正常大小，宫腔内膜显示欠清晰，回声偏高，内可见多处不规则低回声区，低回声带，此回声一直延续至宫颈管内。双侧附件未见异常回声。提示：宫腔、宫颈管粘连可能。入院诊断：（1）宫颈管宫腔粘连；（2）继发性闭经。入院后即在严格无菌下用12号穿刺针于宫颈口痕迹处向宫腔方向穿入约3cm，前后左右扩张后探针仍无法探入宫腔，遂放置庆大霉素、甲硝唑浸湿纱条1根。第2天取出纱条后再次探针仍不能探入宫腔，即在骶管麻醉、B超指引下行宫腔锐性分离术。扩宫棒扩张宫颈，柳叶型刀片自宫颈向宫腔方向逐步切开粘连的宫腔。术中感觉宫腔质地较硬，分离困难，分离宫腔近6cm（宫底至宫颈外口）后放置小号“O”型金属节育环1枚。术后卧床休息。术后阴道少量出血4天自然停止。此后每月来月经1次，每次4～5天。开始月经量偏少，后逐渐恢复至原来月经量。术后16个月因停经42天再次来院检查，B超检查提示：宫内早孕；未见节育环。人工流产术后宫腔内放置大号“O”型金属节育环1枚，随访至今无异常。
2 讨论
患者足月产后1个月余阴道红色恶露不止行清宫术，术后闭经，其原因为宫腔感染加上宫内膜、宫颈管内膜过度损伤致宫腔、宫颈管粘连。因患者为哺乳期，自以为哺乳期自然闭经，未引起重视。断乳后8个月仍未恢复月经才开始就诊。闭经2年宫腔宫颈实性粘连，分离粘连后能恢复正常月经并能恢复受孕实属罕见。由此可见，子宫内膜有很强的再生能力，只要有少量正常的宫内膜组织，在适宜的环境中就能再生、生长。在有引起宫腔粘连因素的情况下，宫腔内放置节育环能有效地预防及治疗宫腔粘连。
作者单位： 621000 四川绵阳，解放军第520医院妇产科
(编辑：巨岩琳)