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【摘要】 目的 分析剖宫产指征及其合理应用。方法 对2003年7月～2005年7月剖宫产647例进行回顾分析。结果 胎儿宫内窘迫、头盆不称、脐带原因、胎位不正、社会因素、妊高征、瘢痕子宫等为剖宫产的主要指征。结论 提高产科人员的技术水平，加强孕期监护，灵活掌握剖宫指征，加强医、患沟通，帮助患者建立自信等可望在一定程度上控制剖宫产率而保证产科质量。
【关键词】 剖宫产；回顾分析
2003年7月～2005年7月，我院分娩总数2023例，其中剖宫产647例，剖宫产率为31.98%。现将647例剖宫产指征分三方面分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 回顾性分析2003年7月～2005年7月在我科住院分娩人数合计2023例，标其中剖宫产647例，占同期住院分娩构成比为31.98%（647/2023）。孕妇年龄17～44岁，平均29岁，包括生理产科和病理产科。
1.2 方法 从三方面（即胎儿因素、母体因素、其他因素）对该资料进行统计分析，以便以后更合理地掌握剖宫产指征及合理应用，提高产科质量。
2 结果
2.1 胎儿因素 见表1。
表1 胎儿因素在剖宫产中所占比例 略
胎儿窘迫诊断依据：（1）胎心<120次/min或>160次/min；（2）胎动减少<10次/12h；（3）羊水粪染Ⅱ度以上；（4）胎心监护FISCHER评分6分以下；（5）NST或OCT试验无反应；（6）B超提示胎盘老化。脐带原因：50例阴道试产中出现羊水粪染或出现胎儿窘迫改剖宫产，余54例直接手术，不同意试产。胎位不正：包括臀先露67例，其中20例经阴道试产，试产中出现胎儿窘迫改剖宫产，余47例未试产；横位5例未试产。双胎有3例试产，2例出现胎儿窘迫，1例缩宫素引产失败而改剖宫产。巨大胎儿有4例试产，均因先露下降受阻或胎儿宫内窘迫改剖宫产。
2.2 母体因素 见表2。
表2 母体因素在剖宫产中所占比例 略
头盆不称：除了25例跨耻征阳性未试产外，余均阴道试产，因胎头下降受阻或枕后位、面先露、胎儿窘迫等原因而改剖宫产。妊高征：多为重度或先兆子痫，子痫因治疗无好转而手术。瘢痕子宫：有10例阴道试产，因产程停滞或胎儿窘迫而改剖宫产。过期妊娠：有15例试产，因羊水Ⅱ度以上粪染，胎儿窘迫改剖宫产。
2.3 其他因素 见表3。其他因素中均未试产，直接剖宫结束妊娠。
表3 其他因素在剖宫中所占比例 略
3 讨论
我院剖宫产率由1996～1999年的11.70%上升至2003～2005年的31.98%，剖宫产率上升了2.5倍多，其中胎儿因素占60.59%，母体因素占37.09%，其他因素占11.44%。根据以上资料中可看出：胎儿宫内窘迫、头盆不称、脐带原因、胎位不正为剖宫产的主要原因。由于B超的广泛应用及诊断水平的提高，产前诊断脐带绕颈等已不困难，这导致相当一部分产妇在产前诊断出脐带绕颈后而不同意阴道试产。加之产科的高风险和风险承担的偏向和不合理，导致了产科工作的诸多被动，其中脐带因素和社会因素在剖宫产指征中所占比例有明显上升趋势，更说明了产科工作者的被动。为了控制剖宫产率，提高产科质量，这就需要我们产科工作者在日常工作中要做到如下几点：（1）加强围生期宣教和医患沟通，帮助患者建立自信，做好心理护理。（2）加强孕期监护：孕期及早发现胎位不正、妊高征、过期妊娠等，可及时纠正和预防，这是今后工作需进一步加强的地方。（3）胎儿宫内窘迫：对孕38周以上或正式进入产程者，胎心>160次/min或<120次/min，应：①听胎心1min以上或连续两次，间隔15min以上，并在宫缩间歇时有意义。②孕妇自己胎动减少（早、中、晚各1h胎动数之和乘4总胎动数<10次）。③做NST及OCT试验无反应，测定胎儿氧储备无反应者（胎心监护胎动或宫缩时无加速者）。④羊水粪染Ⅱ度以上者。⑤B超示胎盘老化或羊水过少而无畸形者。综合以上各点，确诊为胎儿宫内窘迫者，即行剖宫产，或可密切监测胎心，给氧，增加胎儿缺氧耐受，丹参等扩血管，增加胎盘血供等。第二产程确诊为胎儿宫内窘迫者，即行阴道助产。（4）臀位：如骨盆正常，胎儿中等及以下大小 ，产力良好，向孕妇做好宣教，增加其自娩信心，大部分可阴道分娩，必要时助产。（5）相对头盆不称：掌握临产标准，以免盲目认为是潜伏期延长。对产妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调等致宫缩乏力时，先予产妇产力调节纠正，再应用缩宫素，要达到有效宫缩，试产时间充分，一部分能纠正头盆不称，经阴道分娩。（6）瘢痕子宫：在剖宫产指征的比例中也呈上升趋势，如手术间隔时间已到，或产妇要求试产。如胎儿不大，胎位正常，应鼓励产妇树立信心，同时密切观察产程进展，部分可自娩。
对于有剖宫产绝对指征者，不予试产。分娩是一个动态过程，具高风险性，这就要求我们产科工作者要加强产时监护，提高接产技术，灵活掌握剖宫产指征，保证母婴安全。
作者单位： 437600 湖北通山，通山县人民医院
(编辑：宋 青)