剖宫产术后PCEA的护理观察

　　硬膜外自控镇痛（PCEA）是一种良好的镇痛方法，已广泛应用于临床。我院自2003年2月起对120例剖宫产实行PCEA，收到良好效果，现将护理观察报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择初产妇剖宫产180例，无严重产科合并症，无肝肾功能障碍，随机分为两组，其中PCEA组120例，对照组60例，两组产妇年龄、身高、体重、孕期经统计学分析差异无显著性。

　　1.2  方法  以上剖宫产产妇均实行硬膜外麻醉。PCEA组术毕后保留硬膜外导管，连接一次性镇痛泵（扬州华星医疗器械实业有限公司生产）。药物配制：芬太尼0.3mg、氟哌利多5mg、0.75%布比卡因20ml，用生理盐水稀释至100ml，首剂10～15ml，持续剂量2ml/h，追加剂量0.5ml/次，锁定时间15min，术后镇痛48h。对照组术毕拔管，术后出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50～100mg，重复应用间隔>6h。

　　1.3  观察指标和方法

　　1.3.1  疼痛程度  以视觉模拟评分法（VAS）进行评分。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，<3分为优良，3～5分为满意，>5分为不满意。

　　1.3.2  泌乳情况评定标准  开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。产后72h无乳汁分泌或仅少量分泌为乳汁分泌不足。开始泌乳后婴儿吸吮时不断吞咽持续5min以上，或哺乳后有满足感能安静入睡，计哺乳1次。

　　1.3.3  生命体征  记录术前、术后血压、心率、呼吸（频率、动度、SpO2）。

　　1.3.4  不良反应的观察  严密观察出现的不良反应，如头晕、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、下肢麻木等。

　　2  结果

　　2.1  镇痛效果比较  见表1。用药后1h PCEA组VAS评分略低于对照组，经χ2检验，P>0.05，差异无显著性；用药后6h，PCEA组VAS评分明显低于对照组，差异有非常显著性（P<0.01),其镇痛效果明显优于对照组；PCEA组用药后1h、6h、48h，VAS评分差异无显著性（P>0.05）。

　　表1  镇痛效果比较  （略）

　　2.2  产后3天泌乳状况及母乳喂养次数  见表2，PCEA组产妇产后24h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显高于对照组（P<0.05），差异有显著性，PCEA组乳汁不足发生率略低于对照组，但差异无显著性（P>0.05)。

　　表2  产后3天泌乳状况及母乳喂养次数  （略）

　　2.3  各项基本体征比较  PCEA组术前、术后血压、心率无明显改变（P>0.05），对照组术后24h血压较术前升高（P<0.05)，心率较术前明显增快（P<0.05)，两组对呼吸频率及SpO2均未产生明显影响（P>0.05）。

　　2.4  睡眠状况比较  PCEA组优于对照组，但均有约5%～6%的病例出现嗜睡现象。恶心呕吐的发生率，PCEA组（12.5%）明显低于对照组（31.7%）。头晕的发生率PCEA组（5.0%）明显低于对照组（13.3%）。PCEA组出现下肢麻木1例，皮肤瘙痒2例。不良反应发生率PCEA组（25%）明显低于对照组（51.67%），差异有显著性（P<0.05），见表3。

　　表3  不良反应的比较  （略）

　　3  护理

　　3.1  心理护理  病人对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等情绪，术前向病人介绍手术的有关情况，并让其了解一些镇痛知识，包括镇痛泵的作用原理、临床效果，消除病人不良的心理反应，使其对术后疼痛有充分的心理准备，有助于减轻术后疼痛。

　　3.2  观测呼吸、血压、心率  阿片类药物降低正常人的呼吸频率和幅度，在术后病人由于残存镇静药的作用，再合用阿片药对呼吸的影响较为明显。采用PCEA的病人如果出现呼吸抑制可能表现为潮气量减低，呼吸表浅。一些学者认为老年人、低血容量、较大的负荷剂量及背景输注，是发生呼吸抑制的危险因素［1］。本文未发现PCEA组对呼吸、循环有不良影响，术后仍需加强对生命体征的监测。

　　3.3  硬膜外导管的护理  穿刺部位用创可贴固定，其余导管用胶布固定，由颈后引出，接镇痛泵，连接牢固，交代产妇翻身、活动时避免脱出，保持硬膜外导管通畅，勿折成角。置管处每天检查，观察有无红肿、渗出及导管脱出，一旦发现局部感染，要及时拔管，并常规换药。

　　3.4  不良反应的观察  PCEA应用于剖宫产术后，确有良好的镇痛效果，但也存在一定的不良反应。常有恶心、呕吐、头晕、嗜睡，下肢麻木、皮肤瘙痒等不良反应。因此护士要密切观察，一旦出现上述情况要及时报告医生，并对产妇做好心理安慰，以防引起不必要的恐慌。

　　4  讨论

　　剖宫产术后伴切口疼痛及宫缩疼痛，尤其以术后48h内较剧烈，从而影响产妇的休息及术后早期活动，如哺乳、下床走动等。传统方法采用疼痛时肌注盐酸哌替啶，然而存在单位时间内用量大，镇痛时间短，不良反应多，镇痛不全或过度镇痛镇静等。

　　本文观察认为剖宫产术后应用PCEA能够有效镇痛，无呼吸、循环抑制，使产妇术后早期（6h）下床活动，促进肠蠕动恢复，早期进食，并预防肠粘连发生。本文尚发现在产后3天内的母乳喂养情况PCEA组优于对照组，考虑原因为PCEA组产妇活动量增加、进食提早及新生儿早吸吮增加，解除了疼痛和相关的焦虑、紧张情绪，PRL分泌增多，进而增加了乳汁分泌［2］。

　　总之，剖宫产术后PCEA方便、安全、镇痛效果确切，并能促进产妇术后康复，增加乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，值得在临床推广。

　　【参考文献】

　　1  李仲廉,安健雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学,第5版.天津:天津科学技术出版社,2003,374.

　　2  李艳华,李德亮,李江,等.剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素及婴儿体重的影响.中国疼痛医学杂志,1999,3：129-132.

　　(编辑：田  雨)

　　作者单位： 276821 山东日照，日照市东港区三庄中心卫生院

　　　　　　　　　　　山东日照，日照市东港区妇幼保健院