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我院近4年在21例剖宫产术中使用双叶小产钳，回顾性分析其在临床的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年12月～2004年12月我院收治剖宫产产妇1783例，术中使用双叶小产钳21例，产妇年龄：23～42岁；第一次剖宫产15例，第二次剖宫产6例。第一次剖宫产15例中4例为过度肥胖。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫9例，再次剖宫产6例，头盆不称6例。腹部横切口18例，腹部纵切口3例。新生儿体重：3510～4610g。
1.2 使用双叶小产钳的原因 因胎儿较大，脐带缠绕、过短，头盆不称引起胎头高浮手娩失败5例，因产妇过度肥胖手娩失败4例，因再次剖宫产子宫瘢痕坚硬无弹性，为避免子宫下段严重撕裂使用双叶小产钳6例，因产程延长、产瘤形成手娩失败3例，麻醉效果差使用双叶小产钳2例。
1.3 方法 与经阴道分娩使用双叶产钳方法相类似，产钳用力向产妇足部方向。
2 结果
1783例中21例因手娩胎头失败，改用小产钳均成功，占1.18%，横切口18例占85.71%，纵切口3例占14.29%，均为子宫下段剖宫产术，新生儿出生后1min Apgar评分均正常，无一例窒息死亡，无一例产妇子宫下段严重撕裂。
3 讨论
3.1 手娩胎头失败的原因 本文21例使用小产钳娩出胎头病例中18例为腹壁横切口，其中4例因过度肥胖发生皮肤切口梗阻而手娩胎头失败［1］。21例均为子宫下段横切口，因胎儿胎头较大、脐带缠绕、过短、头盆不称产生子宫切口梗阻或因子宫切口位置选择不当（子宫切口位置过高或过低），均可产生子宫切口梗阻。本文5例胎头高浮。胎头嵌入过深形成产瘤，加之子宫切口位置不当是手娩失败的一个常见原因，有3例。本文有6例为再次剖宫产，第一次子宫切口的旧瘢坚硬、弹性差，强行手取会造成严重子宫下段撕裂，甚至可造成子宫切除，故改为双叶小产钳娩头。麻醉使肌松效果差也是手娩胎头失败的一个原因，本文2例。
3.2 剖宫产术中胎头娩出耗时与新生儿Apgar评分 对于剖宫产术中以慢速取胎头好还是快速取胎头好意见不一，有资料报道新生儿Apgar评分与娩头耗时成负相关［2］，我院在临床观察中发现剖宫术中取头耗时与新生儿Apgar评分成负相关，取头耗时越长新生儿Apgar评分越低，其原因为切开子宫后外界空气及术者娩出胎儿均对胎儿有刺激，可引起胎儿呼吸，时间越长吸入的羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可导致新生儿窒息。另外，反复地取胎儿，操作时间延长可压迫腹主动脉、下腔静脉，减少子宫胎盘血液灌注，均使新生儿Apgar评分降低，导致新生儿窒息。使用双叶小产钳缩短了娩出胎儿的时间，降低了新生儿窒息率及死亡率。
3.3 剖宫产使用双叶小产钳的优点 剖宫产产钳分双叶、单叶产钳,单叶产钳一般是滑在胎儿面颏和子宫壁之间，直至产钳滑到其头弯位于胎头的一侧后，将胎头撬出，单叶产钳可引起产妇膀胱破裂，使用双叶小产钳具备牵引胎头的作用，故其适用范围更广，成功率更高，对胎儿、母体损伤最小，不会造成新生儿智能障碍。本文胎儿宫内窘迫9例新生儿Apgar评分均正常、良好。通过对本文剖宫产术中使用双叶小产钳21例进行分析，笔者认为，剖宫产术前应准备好双叶小产钳，术前应考虑到术中可能出现取头困难的病例，就应使用双叶小产钳取头、娩出胎儿，这样可避免因反复取头困难而造成新生儿窒息甚至严重的并发症，或子宫下段严重撕裂及子宫的切除。
总之，双叶小产钳薄、小、占据面积小、能够牵引胎头，具有快速、安全、操作简单、成功率高、损伤小等优点，在临床上可以推广应用。
【参考文献】
1 杨鹏，高楠.现代实用剖腹产术与产钳术.北京:中国医药科技出版社,1994,226.
2 严海燕.剖宫产术中使用小产钳66例分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):380.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头医学院第二附属医院妇产科