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近年来随着剖宫产率的上升，腹壁切口子宫内膜异位症有增加趋势。本文对1987年7月～2003年5月在我院收治的6例腹壁切口子宫内膜异位症的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1987年7月～2003年5月我院共收治子宫内膜异位症患者1084例，其中腹壁切口子宫内膜异位症6例，占0.55%，发病年龄28～37岁，均有一次剖宫产史，平均妊娠次数3次，所有病例均经病理确诊。
1.2 临床特点 6例均系生育年龄妇女，有剖宫产史。均有周期性下腹部切口疼痛，疼痛逐渐加剧，以月经周期第1、2天最明显，持续时间3～15天。首发症状距剖宫产的时间8个月～5年，平均32个月，最早产后8个月，月经复潮后即出现症状。腹部切口处有痛性结节，呈浅蓝色，边界欠清，经前增大，经后缩小，结节大小为2cm×2cm×1cm～5cm×5cm×4cm，大时可有暗红色血流出。妇科检查多无异常，1例子宫与腹壁下1/3结节粘连，活动受限。
1.3 辅助检查 （1）B超检查：原剖宫产瘢痕下方，可探及实性非均质性或实性为主的混合性包块，光点密集点状不规则，无包膜，其内可见无回声暗区。（2）CA125值：1例升高为175u/ml，系合并盆腔子宫内膜异位症患者，其余在正常范围。
1.4 术中所见 1例皮肤切口处见一米粒大小暗红色出血灶；病灶均累及腹直肌前鞘，多数累及腹直肌达腹膜外；2例累及腹膜，其中1例腹膜与子宫前壁广泛紧密粘连，病灶累及子宫前壁，从阴道注入美蓝，证实子宫与病灶相通。大体标本观察见肿块外形不规则，质地较硬，色暗红、紫蓝或浅褐色，无包膜；切面为灰白色纤维条索状，3例见暗红色出血灶。
1.5 治疗方法 手术方式为病灶切除术，距病灶0.5～1.0cm处锐性梭型切开皮肤及皮下组织，梭型剔除包块，使切口边缘未见紫蓝色，剩余组织无硬结；钝性分离腹直肌，切除腹直肌病灶，用电刀切开子宫与前腹膜之间的粘连，直达子宫膀胱返折处，子宫浆膜层及肌层裂开，用2-0可吸收线连续缝合创面，止血纱布覆盖止血粘连，2-0可吸收线连续缝合腹膜，间断缝合断裂的腹直肌。术后采用GnRH-a、内美通或孕三烯酮3个月。
1.6 病检结果 5例在纤维脂肪及肌肉组织内可见异位内膜腺体和（或）间质，2例见含铁血黄素沉着。
2 结果
所有病例全部治愈。随访3个月～8年，平均随访时间28个月，无一例复发。
3 讨论
3.1 病因 子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，其发病机制尚不完全清楚，最主要的学说是子宫内膜种植学说，多见于生育年龄妇女，与卵巢激素的周期性变化有关［1］；目前多数学者认为子宫内膜异位症又是一种自身免疫性疾病［2］，其发生与机体的细胞免疫和体液免疫密切相关，同时细胞因子在子宫内膜的黏附、种植、血管形成、发展及侵袭中起重要作用［3］。剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床少见，但随着剖宫产率的上升，其发病有增加趋势，其发生可能与剖宫产术中子宫内膜脱落种植在腹壁切口有关。另外，随着近几年新式剖宫产的普及，一些产科医师认为羊水有自净作用，术中不用盐水清洗腹壁切口，这可能也增加此病的发生几率。本文6例中，除1例是1995年入院外，其他5例发生于近3年。
3.2 诊断及鉴别诊断 有剖宫产史的生育年龄妇女，术后出现周期性下腹部切口疼痛，逐渐加重；剖宫产瘢痕处有触痛性结节，与子宫有粘连，抗感染治疗无效，结合B超特点，即可初步诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。术后病检符合子宫内膜异位症可确诊。但子宫内膜异位症有恶变可能，手术时可送快速病理检查。本文有1例曾在外院误诊为伤口感染，予以局部换药和抗感染输液治疗好转，但术后不到2年复发，再次手术治愈。
3.3 治疗 彻底切除病灶是治疗的关键。手术尽量保留子宫，术中彻底清洗切口，缝合时防止腹壁切口疝及血肿形成。术后采用GnRH-a、内美通或孕三烯酮3个月，使残余病灶萎缩坏死，防止复发。
3.4 预防 腹壁切口子宫内膜异位症，为剖宫产少见的远期并发症之一，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是减少该病发生的根本因素；其次，为避免和减少剖宫产术中子宫内膜的脱落与种植，应注意以下几点：（1）开腹后要保护好切口；（2）胎儿、胎盘娩出后，擦拭宫腔的纱布马上拿开，远离手术台；（3）缝合子宫切口时，尽量不要缝合内膜层，缝合子宫用的缝针线，不再缝合腹部切口；（4）缝合腹壁前，用生理盐水清洗腹壁切口。总之，不要过分强调手术的速度，手术操作熟练细致是减少剖宫产并发症的关键，同时产妇要注意加强营养和休息，提高自身的免疫力。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，387-396.
2 Warren B,Nothnick,Ph.D.Treating endometriosis as an autommune disease.Fertility and Sterility,2001,76(2):223-231.
3 张克强，林秋华，刘凤英，等.细胞因子在子宫内膜异位症的基础研究和哲学思考.医学与社会，2003，16：11-13.
(编辑：李建伟)
作者单位： 421001 湖南衡阳，衡阳市妇幼保健院妇产科