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【摘要】 目的 探讨剖宫产儿死亡原因。方法 对我科2001～2005年间10例剖宫产儿死亡情况进行分析。结果 10例全部为高危妊娠，新生儿死亡主要原因为缺血缺氧性疾病，提示应加强产前、产时监测，正确掌握剖宫产指征，随时行剖宫产术。术中采取左侧15°卧位，采用连续硬膜外麻醉时，为防止低血压应术前输液，术中加快输液速度，可适当应用麻黄素。结论 掌握剖宫产指征和时机对减少剖宫产儿死亡至关重要。
【关键词】 胎儿宫内窘迫；剖宫产；新生儿死亡
近几年来，由于围产监测技术的不断提高和监测方法的普及能够早期发现胎儿宫内的安危，使不少临危儿得到抢救，这也是近年来剖宫产率上升的原因之一。虽然如此，围产儿死亡率仍然居高不下。因此，如何掌握剖宫产指征和时机至关重要。本文将就此进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2005年12月在我科分娩的新生儿3380例，其中阴道分娩1840例，剖宫产1540例。剖宫产儿死亡10例，占同期剖宫产儿的6.5‰。
1.2 剖宫产指征 10例全部为高危妊娠。（1）过期妊娠4例，2例入院后当日发现胎心率120次/min，经吸氧，左侧卧位，静滴5%葡萄糖和维生素C，未见好转。其中1例入院后检查NST为无反应型，B超测羊水平段<2.0cm，另1例B超测量羊水平段为1.4cm，余2例已有不规律宫缩，故行急诊剖宫产术。（2）重度妊高征3例，其中2例因胎盘早剥（分别为30孕周，32孕周）急诊行剖宫产术，1例（孕35周）因产前子痫，次日手术。（3）胎膜早破1例，该例破膜时间长，体温高达38.6℃，羊水Ⅲ度污染。（4）其他2例：1例为胎盘血窦破裂急诊剖宫产，1例为扁平骨盆试产失败而行剖宫产。
1.3 麻醉方法 硬膜外麻醉9例，局麻1例。硬膜外麻醉时，胎儿娩出前母体血压明显下降者3例，均用麻黄素后血压回升。
1.4 羊水性状 10例中有羊水污染的5例：Ⅲ度1例，Ⅱ度3例；血性1例。
1.5 新生儿Apgar评分 >7分2例，4～7分者4例，≤4分4例；其中1例因血性羊水评1分，抢救无效死亡。
1.6 新生儿死亡原因 其中颅内出血5例，吸入性肺炎3例，肺不张1例，败血症1例。
2 讨论
据统计资料证明，早期新生儿死亡的主要原因是缺血缺氧性疾病，围生期缺氧是缺血缺氧性脑病和颅内出血发生的基本条件和根本原因。本组3例有急、慢性宫内缺氧史，如胎心率异常、B超羊水平段测量<2.0cm、NST无反应、羊水污染、低Apgar评分等。从新生儿死亡原因来看，颅内出血占首位，其次为吸入性肺炎和肺不张。因此防止孕期、产时及产后胎儿和新生儿缺氧至关重要。本文认为应注意以下几方面。
2.1 加强围产监测，健全和发挥基层保障网的作用 上述病例均未进行有关监护，大部分病例都来自农村、乡镇，没有积极的孕期保健意识，认为十月怀胎，一朝分娩是很自然的事情，不把病理妊娠当作一种疾病。可见健全各级保健机构，提高对高危妊娠的认识与筛选，加强产前宣教和监护，发现异常，及时处理或转院是减少剖宫产儿死亡的重要环节。
2.2 正确掌握剖宫产指征 对慢性胎儿宫内窘迫的处理，应根据母体病情、胎盘功能、胎儿宫内状况和胎儿成熟度等进行综合评定。
2.3 术中体位 我院目前仍常规采用仰卧位，因妊娠子宫对脊柱前大血管的压迫，可造成仰卧位低血压综合征，使子宫胎盘血流量减少，加重胎儿缺氧，可能是剖宫产儿死亡的因素之一。故提倡左侧15°卧位是很有道理的。
2.4 麻醉 目前认为硬膜外麻醉是剖宫产较理想的麻醉方法，但由于麻醉生效后，盆腹腔血管扩张，大量血流涌入盆腹腔使母体血压下降，子宫胎盘血流量减少时对胎儿不利。术中血压明显下降时，应用麻黄素，因麻黄素主要是使小动脉收缩，可使子宫胎盘血流量进一步减少，故应小剂量。根据产妇的生理特点，硬膜外麻醉平面不宜过高，药物剂量要小，可分次给药。目前主张，为防止低血压，应术前输液，麻醉后快速静滴林格液，对产程长、产妇衰竭者可用5%葡萄糖盐水。对急性胎儿宫内窘迫，为尽快娩出胎儿可用局麻，胎儿娩出后适当给静脉麻醉剂，有条件可用笑气辅助麻醉。
作者单位： 442714 湖北十堰，武当山医院
(编辑：于 伽)