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随着剖宫产手术方式的改良及人们生活方式的提高，剖宫产率较前明显增高，术后并发症的危险性也明显有增高趋势。2005年我院诊治1例剖宫产术后并发肺栓塞病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，33岁，因孕40+5周，下腹规律性阵痛伴阴道流液3h，于2005年11月22日入院。患者孕2产1，否认其他病史。查体：血压120/80mmHg，全身皮肤、黏膜正常，无皮疹及出血点，肥胖体型，身高155cm，体重80kg，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆，腹围100cm，宫高35cm，胎心140次/min，内诊宫颈管近消失，头先露-3，大囟位于12点，观察30min后先露部无下降，以头盆不称—持续性枕后位行剖宫产术，手术顺利，历时半小时后安返病房。术后第一天下午14：00，患者活动后出现咳嗽，有痰，呈白色黏液性，有鲜红色血，无胸闷、胸痛，无气急，双下肢肿痛，查双肺呼吸音清，心电图未见异常。B超示：（1）肺动脉稍高；（2）双下肢深静脉未见异常。CT示：右肺下叶后基底段片状阴影，右肺动脉、右肺下动脉较左侧边缘充盈缺损，心包少量积液，双侧胸腔积液。即以肺栓塞给予抗凝溶栓治疗，疗效良好，于术后20天痊愈出院。
2 讨论
肺栓塞是产科静脉血栓病最严重的后果，有文献报道，我国近年来发病率为7/10万（钟微2002）。英美国家的孕产妇肺栓塞死亡率可达3/10万，居首位。高龄、肥胖、多次妊娠史、手术产、妊娠高血压疾病、盆腔炎、产后大出血、胎膜早破等，都是产科静脉血栓病和肺栓塞的重要诱因。该患者辅助检查未证明有直接进入血液循环的栓子，则考虑为患者肥胖体型，手术史，血液高凝倾向，活动少，流动缓慢，在血管内壁或心脏形成血栓，部分或全部脱落后，经血管进入右心房、右心室，继而进入右肺动脉，引起肺栓塞，该患者发现诊疗及时准确，预后良好。在预防上，除了尽量避免不必要的手术外，产科保健也必不可少，适龄健康孕产，合理营养，避免营养失调、过剩。对于产妇则鼓励及早于产后或术后下床活动，产后或术中尽量避免不合理应用止血药。
作者单位： 266200 山东即墨，即墨市人民医院
(编辑：陆 淼)