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宫腔粘连是宫腔手术后的常见并发症，随着人工流产率及人工流产次数的增加，宫腔粘连的发病率也大大增加，我院于2003年1～10月对临床及B超疑为宫腔粘连的病例共28例进行宫腔镜诊治，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～10月我院共收治临床及B超疑为宫腔粘连28例，年龄22～40岁，病程在6个月以内的21例，6个月～1年的4例，1～2年的2例，3年以上的1例。有明显的近期宫腔手术史的共25例，主要症状：人流后月经未来潮、月经稀少、经期腹痛。其中病程较长的3例均经过药物治疗无明显效果。手术时间的选择：闭经的病例手术时间无限制，有月经来潮的以月经净后3～7天为宜。
1.2 诊疗设备 日本Olympus公司生产的宫腔镜诊疗系统、循环式膨宫机及监视系统，膨宫压力≤140mmHg，膨宫介质为5%葡萄糖液。
1.3 操作方法 外阴、阴道常规消毒，扩张宫颈至8号扩宫器，连接宫腔镜诊疗系统及膨宫机，置镜入宫腔内观察。
2 结果
2.1 诊断结果 28例中，1例镜下见子宫内膜正常，1例子宫内膜生长稀少，无宫腔粘连。其余26例均有不同程度的宫腔粘连：其中轻度21例，中度2例，重度3例。
2.2 治疗结果 轻～中度宫腔粘连23例运用钝性分离钳进行分离，不易分开的则结合分离剪，均成功地完全分离粘连的宫腔，重度的3例，在分离过程中1例致子宫穿孔，立即行腹腔镜手术修补，其余2例均因宫腔粘连致密无法分离，手术失败。
2.3 术后随访 成功分离的21例，经配合宫内节育器及雌孕激素序贯治疗，月经按时来潮，经量减少的则经量明显增多，取得了较好的治疗效果。
3 讨论
宫腔粘连与子宫内膜的损伤程度及手术操作的次数和病程的长短有着直接关系，感染亦可导致宫腔粘连，结合临床症状及超声检查，大多能做出宫腔粘连的诊断，但对宫腔粘连的程度及治疗效果、预后则难以做出较客观的评价。
传统的治疗方法为：用宫腔探针、细的扩宫器进行钝性分离，由于操作的盲目性，缺乏指引，对宫腔粘连很轻、病程短的患者可能有效，但对粘连较严重、病程长的则害怕子宫损伤而放弃治疗。而宫腔镜利用监视、成像系统，使手术操作在直视状态下完成，可以清晰地看到子宫内膜的形态，客观地诊断宫腔粘连的程度，同时借助各种手术器械进行手术操作，尽可能地分离粘连的宫腔，由此而能得到明确的治疗效果，并对预后做出较为准确的评价。
宫腔镜手术痛苦少，大多数不需要麻醉，少部分不能耐受者则仅需配合一点静脉麻醉，明确诊断率高，治疗时间缩短，可作为宫腔粘连的首选方法。
重度宫腔粘连的分离是宫腔镜手术中的难点，具有较高的手术风险及发生子宫穿孔、电损伤等并发症的可能，它的安全性不仅取决于手术器械的选择，更需要手术医师具备熟练的宫腔镜手术操作技巧，同时还可以辅助于一定的监护系统，如B超监护、腹腔镜监护等，尽可能地减少并发症的发生。
作者单位： 443300 湖北宜都，宜都市第一人民医院
(编辑：丁 薇)