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人工流产术是一种避孕失败的补救措施，在人口控制中起到了一定的作用。我县对多年来我站做人工流产的妇女进行统计（1998年问卷调查，约81%的对象怕疼痛，不敢采取此方法终止妊娠）。特别是在孕10～14周终止妊娠时，手术难度大、风险高、扩宫时受术者疼痛剧烈［1］，鉴于上述情况，我站从2001年1月开始应用利多卡因配合米索前列醇用于人流术和钳刮术前终止妊娠取得了较好的效果。现将人流术前用药480例的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 初产妇60例，经产妇420例。孕7～8周310例，孕10～14周170例。孕妇年龄19～42岁。对停经50天以上的妇女在我站门诊经妇科检查、尿HCC测定、B超确诊为宫内妊娠，自愿要求人工流产术者，而且无手术禁忌证的健康育龄妇女480例为观察对象分为4组。A组即利多卡因组90例，均为经产妇；B组即米索前列醇组110例，经产妇10例、初产妇100例；C组即利多卡因+米索前列醇组200例，初产妇50例，经产妇150例；D组80例，为经产妇未用药组。
1.2 方法 术前常规检测血压、呼吸、体温、心率及全身情况，无合并症，无手术禁忌。取膀胱截石位，双合诊查子宫位置，消毒外阴铺无菌巾。A组，暴露宫颈、消毒后，于宫颈旁3点、9点处进针，抽吸无回血注入2%的利多卡因各2ml，用消毒棉球按压1min左右行人工流产手术。B组，妇查后于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，待4h后行人工流产术。C组，将米索前列醇0.4mg放入阴道后穹隆4h后，暴露宫颈消毒后在3点、9点处注入2%利多卡因2ml，压迫片刻后行人工流产手术。D组，妇查双合诊后暴露宫颈直接扩宫做人工流产手术。
1.3 疗效评定标准 镇痛效果判断：（1）显效：表情安详，无身体扭动，自感无疼痛；（2）有效：无呻吟和肢体扭动，术中一直配合良好；（3）无效：表情紧张，呻吟，肢体扭动，自感有疼痛，少数出冷汗，恶心呕吐。宫口扩张效果标准：（1）显效：初产妇能直接进入6号吸刮头或扩宫器，经产妇能直接进入7号吸刮头或扩宫器；（2）有效：初产妇通过扩张能顺利进入6号扩宫器，经产妇通过扩宫能进入7号以上扩宫器或吸刮头。（3）无效：初产妇通过扩宫进入6号吸刮头较困难，经产妇通过扩宫进入7号吸刮头较困难。
术中严密观察受术前后的血压、脉搏、呼吸、心率，有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等一系列人流反应及药物过敏，同时观察术中及术后1h左右阴道流血情况。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较 见表1。C组镇痛效果好，有效率100%，特别是初产妇。A组较好，有效率100%，对个别宫颈炎者效果差。B组有效率82%，对刮宫、宫腔疼痛效果差。对扩宫疼痛轻者效果好，特别是初产妇。D组疼痛明显，有效率25%。表1 术中镇痛效果的判定比较
2.2 术中情况比较观察 见表2。
2.3 宫口扩张效果比较 见表3。通过观察发现，C组镇痛、扩宫效果好，特别是初产妇应用效果肯定、确切。
2.4 不良反应 无不良反应发生。 表2 术中情况比较观察表3 宫口扩张效果比较
3 讨论
多年来一般医疗单位，特别是西部经济、文化落后地区的医疗单位，在行人工流产术时，从来都不用麻药和镇痛药，亦不用宫颈扩张药，受术者疼痛剧烈，特别是扩宫时，引起迷走神经兴奋，出现不良反应，给受术者造成了痛苦。为了让避孕失败而又不想生育的妇女从人流术的痛苦中解脱出来，避免发生人流综合反应，使她们无任何精神负担和顾虑来到我站施行人工流产终止妊娠手术，我站5年来共用上述药物行人工流产或钳刮术，取得了一定的社会效益和经济效益。
利多卡因是中效局麻药［2］，局部弥散面广，渗透性强，而且安全，宫颈神经阻滞麻醉后1～3min起效，作用维持时间为90min，镇痛作用好，单独使用扩宫镇痛效果较好，但不及全身麻醉，镇痛效果不全面、不彻底。但基层应用简单、经济、安全。不需用全麻和其他方法，不需要麻醉医师和专门的设备、专人观察。
米索前列醇是一种前列醇素E类的药物，可增加宫颈组织胶原纤维的弹性，使宫颈组织胶原纤维降解，主要是激活宫颈胶原纤维酶的活性。在短时间内使宫颈成熟、软化、扩张，还可诱发子宫平滑肌收缩，降低扩宫的难度，减少术中术后的出血量，阴道放置通过黏膜吸收，无首过效应，保证药物的有效浓度，减少用药量，避免了不良反应的发生。对于6～10周行负压吸引术者，需待4h后，不便于农村服务站所应用，但对于孕10～14周钳刮术者应用非常有效［3］。
本站将利多卡因配合米索前列醇推广用于人流术，镇痛效果好，不需要麻醉医生行麻醉术和观察，亦不需用一切急救准备，孕妇一直清醒，便于配合，对终止10～14周妊娠，镇痛扩宫效果显著，但阴道放置米索前列醇4h后才能行人工流产术，不太适合乡服务所和无病床的卫生院应用，但特别适合初产妇和大钳刮术时应用，增加了手术的安全性，减小了手术的难度，解除了受术者的顾虑和疼痛，而且经济安全、简便有效，值得基层服务站推广应用。
【参考文献】
1 范光升.无痛人流讲座.中国计划生育学杂志，2005，9：115.
2 王晓东，朱玉梅.笑气联合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉在无痛人流中的应用.计划生育学杂志，2003，7：227.
3 王方.高危因素无痛人流术前应用米索前列醇的临床观察.计划生育学杂志，2005，12：214.
作者单位： 734100 甘肃山丹，山丹县计划生育服务站
(编辑：魏 冉)