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【摘要】 目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 选择182例剖宫产者，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+缩宫素组及缩宫素组。米索前列醇组60例，术中打开腹膜时口服米索前列醇600μg。米索前列醇+缩宫素组64例，术中打开腹膜时口服米索前列醇600μg，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u。缩宫素组58例，胎儿娩出后宫体肌注缩宫素20u，再静脉滴注缩宫素20u。以上各组观察术中及术后2h内出血量。结果 术中及术后2h平均出血量，米索前列醇组为（212±56.0）ml；米索前列醇+缩宫素组为（208±55.4）ml；缩宫素组为（345±64.7）ml。米索前列醇组与缩宫素组比较，差异有非常显著性（P<0.01)。米索前列醇组与米索前列醇+缩宫素组比较，差异无显著性（P>0.05)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
【关键词】 剖宫产术；产后出血；米索前列醇
Clinical study on reduction of postpartum bleeding in cesarean section by misoprostol
ZHOU Qiu-xia.Taixing People’s Hospital，Taixing 225400，China
【Abstract】 Objective To observe the effects of misoprostol on reduction of postpartum bleeding in cesarean section.Methods One hundred and eighty-two cesarean sections were randomized into three groups：misoprostol group(n=60)，600μg misoprostol was given orally when peritoneum was incised；misoprostol and oxytocin group (n=64)，600μg misoprostol was given orally and 20u oxytocin was injected into uterine muscle immediately after delivery of baby；Oxytocin group (n=58)，20u oxytocin was injected into uterine muscle and 20u intravenous injection immediately after delivery of baby.The amount of bleeding within 2 hours after delivery was measured.Results The mean amount of bleeding in misoprostol group was(212±56.0)ml，in misoprostol and oxytocin group was (208±55.4)ml，oxytocin group was(345±64.7)ml，respectively.The difference was significant P<0.01 between misoprostol group and oxytocin group，there was no differences between misoprostol group and misoprostol plus oxytocin group.Conclusion Misoprostol is more effective in reduction of postpartum bleeding than oxytocin.
【Key words】 cesarean section；postpartum hemorrhage；misoprostol
预防剖宫产术后出血是降低产后出血发生率的重要内容之一。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法，笔者在剖宫产术中准备剪开腹膜时，给产妇一次性口服米索前列醇600μg，通过增强子宫收缩，预防产后出血，经临床观察，效果显著。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2006年1～3月间，在我科住院行剖宫产的产妇共182例。所有产妇均无前列腺素使用禁忌证，随机分为米索前列醇组60例，米索前列醇+缩宫素组64例和缩宫素组58例。各组产妇年龄、孕次、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件基本一致，具有可比性。
1.2 方法 麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作采用常规方法。给药方法：当暴露腹膜准备剪开腹膜时（二次剖宫产或有腹部手术史者在打开腹膜后）实施，米索前列醇组：给产妇米索前列醇600μg，一次口服（10%葡萄糖液30～50ml）；米索前列醇+缩宫素组：米索前列醇口服剂量与方法同米索前列醇组，于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u；缩宫素组：在胎儿娩出后，立即宫体法射缩宫素20u，同时静脉滴注缩宫素20u。采用收集法和面积法严格测量产后失血量。术中先横行切开子宫下段一3cm小口，并用鼠齿钳钳夹切缘止血，刺破胎膜，先用电动吸引器吸出羊水，直至腹部按压宫底不再有羊水流出后，钝性扩大切口娩出胎儿，助手继续将后羊水吸净，并用卵圆钳或鼠齿钳夹子宫切缘止血。记录收集瓶中羊水量，用吸引器收集术中失血量，于有刻度的采集瓶内测量，纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml计算失血量。术后2h阴道出血用专用纸垫收集，用面积法计算失血量。最后累计即为产后2h总出血量。所有数据用统计学方法处理，χ2检验，t检验判定结果。
2 结果
2.1 3组产后2h出血量比较 米索前列醇组及米索前列醇+缩宫素组产后出血量及产后出血例数均明显少于缩宫素组（P<0.01)，米索前列醇组与米索前列醇+缩宫素组比较，差异无显著性（P>0.05)，见表1。表1 3组产后2h出血情况比较
2.2 应用米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响 术中应用生命体征监测仪和血氧饱和度测定仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。术后每半小时测血压1次，共测6～8次。3组对照比较，包括妊娠高血压患者，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。
2.3 米索前列醇的副作用 米索前列醇组和米索前列醇+缩宫素组共124例使用米索前列醇，其中有6例术后出现寒战、高热，体温最高达40.5℃，给予地塞米松10mg，非那根25mg静脉注射及对症处理后，1～2h内迅速缓解，切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。其余未见异常。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机制 米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前广泛用于早孕流产，并对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实［1］，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快。米索前列醇单剂量口服30min达血药浓度高峰；血浆药物的清除半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。笔者曾应用于对缩宫素不敏感的17例产后大出血患者的抢救（出血量>1000ml），缩宫素用量达80～100u无效，给予米索前列醇600μg口服后，子宫收缩增强，收到良好的止血效果，均保留了子宫，无产妇死亡。术中观察，当胎盘娩出时，子宫呈持续收缩状态，多数宫腔内不见血迹。术中需注意及时发现胎盘自然剥离征象，不可强剥，但也不可等待过久，以免子宫强烈收缩造成胎盘嵌顿而娩出困难。用药的关键在于掌握用药的时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，较晚使用则起不到预防的效果。米索前列醇在口服后最快2min 30s即可引起子宫收缩，最慢20min，平均为6min 42s［2］。因此，我们掌握在打开腹膜时用药，用药后3～5min胎儿即可娩出，药物对胎儿的影响小，胎儿娩出后钳夹子宫切口止血，等待3～5min，胎盘自然剥离，顺势按压宫底，娩出胎盘。此时米索前列醇已发挥作用，从而达到预防术后出血的效果。
3.2 米索前列醇在剖宫产中应用的意义 近十几年来，剖宫产率逐年上升，多数地区已近50%或以上，且剖宫产本身产后出血量较阴道分娩为多。因此重视预防剖宫产后出血是十分必要的。减少出血能促进产妇的术后恢复，降低术后并发症。我们在本研究中观察到，单用米索前列醇与米索前列醇配伍缩宫素效果基本相同，比单用缩宫素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单、效果可靠、易掌握、安全、副作用小、价格低的特点［3］，更适用作为妊娠高血压综合征患者，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其是基层医院。对降低产后出血发生率及孕产妇死亡率，减少输血用量均具有重要意义。
【参考文献】
1 徐永萍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学·妇产科学分册，2004，28：130-133.
2 赵光俊.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展，2005，15：100-102.
3 单家治.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，2003，36：205-208.
作者单位： 225400 江苏泰兴，泰兴市人民医院
(编辑：唐 城)