绒癌并发肺脑转移1例

      绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数绒癌继发于正常或不正常妊娠之后［1］。现报告1例绒癌并发肺脑转移的病例如下。

    1  病历摘要

    患者，23岁，未婚，有性生活史，因“不规则阴道出血6个月”于2002年6月8日入院。患者系孕2产0，平素月经正常，末次月经2001年10月15日，停经1个多月，于2001年12月4日阴道出现少量出血，不伴腹痛及腹胀。2002年1月10日阴道出血淋漓不尽；患者于2002年2月23日出现阴道大出血伴腹痛及腹胀，于当地医院查尿HCG阳性，行清宫术，术后第二天阴道出血干净。2002年3月17日又出现阴道少量出血伴腹胀痛，于2002年4月日患者再次出现阴道大出血再次行清宫术，术后20天查尿HCG仍阳性且阴道分泌物呈暗褐色伴恶臭。患者于2002年5月6日再次出现阴道大出血入住巴南区第二人民医院，B超检查：过期流产清宫不全。于2002年5月26日再次行清宫术术后抗炎治疗，患者于2002年5月30日感腹胀痛难以忍受，巴南医院行腹穿抽出不凝血约2 ml。2002年5月31日行剖腹探查术术中见腹腔积血2000 ml，双侧卵巢黄素囊肿，左侧附件约6 cm×6 cm大小，表面有3个破口；右侧有5 cm×6 cm大小，表面有4个破口，活动性出血；子宫右侧角部有2 cm×2 cm大的破口，破口处有组织物及凝血块附着，子宫右前壁有2 cm×2 cm及1.5 cm×2 cm大的2个紫蓝色结节，切除结节送病理检查考虑滋养细胞肿瘤，行双侧卵巢黄素囊肿破裂修补术，术后抗炎、支持及化疗（用药不详）治疗。2002年6月8日转院至西南医院，入院查生命体征平稳，中度贫血貌，心肺正常，肝脾未见异常。妇科情况：外阴发育未见异常，已婚未产型，阴道通畅，内见少量暗褐色分泌物，味臭，未见异常结节，宫颈光滑，稍肥大，无触血，子宫增大约孕40天大小，质地软，表面光滑，双附件未扪及包块。入院后查B超示子宫增大，子宫前壁肌层增厚，回声不均质，内部血流信号丰富，子宫直肠陷窝少量积液，左附件肌壁回声欠均，内膜不清，血常规：Hb 61 g/L，RBC 2.53×1012/L，WBC 7.8×109/L。胸透示左肺中下部结节影；头颅CT示：左侧枕叶改变，转移灶待排。血HCG 53685 mIU/ml，肝肾功无异常，入院诊断：（1）绒癌并发肺脑转移；（2）中度贫血。入院后给予化疗及支持治疗，化疗方案用5-FU加更生霉素加MTX三联用药，其中5-FU加更生霉素疗程10天，MTX总用量50mg行鞘内注射隔日1次，疗程4天该患者经治疗1个疗程结束后复查血HCG示：5171 mIU/ml，肝肾功能无异常，血常规示：WBC 4.2×109/L于2002年6月22日好转出院，出院后监测血常规、肝肾功及血HCG。3周后来院复查并行第二次化疗。

    2  讨论

    绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，绝大多数绒癌继发于正常或不正常妊娠之后，称继发性绒癌或妊娠性绒癌，主要发生于生育年龄妇女，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成。本例报道是妊娠性绒癌。绒癌在临床上常见症状为葡萄胎，流产或足月产后，阴道有持续不规则出血，量多少不定，容易和流产相混淆。本例因患者在停经1个多月后开始出现阴道出血且淋漓不尽以至出现阴道大出血伴腹胀痛，考虑流产不全或稽留流产而多次行清宫术，症状无好转而行剖腹探查术及病检才诊断为绒癌。

    本例绒癌患者在早期误诊流产而导致多次清宫，大量阴道出血使患者发生严重贫血，病程延长加重病情而发生肺脑转移。由于患者并发肺脑转移，对其采用三联化疗治疗后患者病情好转。

    绒癌患者在早期诊断困难往往是病情持续在3个多月以上才得到准确的诊断及治疗，因而要及早的对妊娠性绒癌做出诊断，还应及时注意以下情况：（1）停经史；（2）阴道出血情况，如持续的阴道出血或流产、宫外孕、活产、死产、死胎经处理后阴道一直出血；（3）流产、宫外孕、活产、死产、死胎处理后尿HCG持续1个多月阳性者及时监测血HCG定量，B超检查。

    总之，绒癌现今已不再是不治之症，如诊断准确并及时合理运用化疗药物治疗，恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果将会有很大的提高，即使已有全身广泛转移的极晚期患者也可以取得根治。

    ［参考文献］

    1  曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京：人民卫生出版社，1999.

    作者单位： 400000 重庆，重庆市沙坪坝区生殖健康中心

　  （编辑：宋  晓）