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妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是较少见的妊娠期特发性疾病之一，多发于妊娠中晚期，病因不清。其起病急剧，病情凶险，初发病时仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，1～2周后病情骤然加剧，可出现肝性脑病、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭。母婴病死率均较高。临床许多医师对本病的症状、体征等特点均不熟悉，易发生误诊，延误病情。现就我院成功救治的1例典型病例浅谈体会如下。
1 病历摘要
患者，女，23岁，停经39周，感纳差、上腹部不适、乏力1周，下腹阵痛1天，自然分娩后阴道大出血2 h于2007年4月11日15时40分从乡镇卫生院车送入院。G1P1，孕期经过顺利，入院前2周查肝功能正常。入院查体：T 36.6 ℃，P 120次/min，R 32次/min，BP 50/20 mm Hg，巩膜黄染，神志模糊，反应迟钝，重度贫血貌，阴道持续涌出大量不凝血，导尿时导出暗红血尿液180 ml，处于严重休克状态，血常规：Hb 57 g/L，PLT 66×109/L，凝血四项检查PT>110 s，APTT>110 s，TT>81 s，FIB<0.25 g/L，试管法测试血液不凝结（30 min后仍不凝结），血清乳酸脱氢酶543 u/L，总胆红素117 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶56 u/L，天门冬氨酸氨基转移酶67 u/L，HAV、HCV抗体及乙肝五项均为阴性，肝脏B超可见弥漫性病变，提示脂肪肝。入院诊断为妊娠期急性脂肪肝、产后大出血、失血性休克、DIC。入院后立即予抗休克处理如四管同时加压输入大量血浆和红细胞、升压药应用、气管插管正压给氧、纠正酸中毒、子宫按压及宫缩药应用等积极处理，3 h后血压逐渐回升，宫缩好，阴道流血减少并逐渐可见少许成块，试管法血液于7 min凝结，凝血四项回报：PT 17.8 s，APTT 36.9 s，TT 11.2 s，FIB 1.25 g/L，比入院时明显好转，血压维持在110～132/65～86 mm Hg，血氧饱和度95%～98%，脉搏110～130次/min，呼吸18～28次/min。入院后3 h内在我院阴道总出血量约6000 ml，输注红细胞10 u，血浆2450 ml，血小板20 u（2人份）。
2 讨论
AFLP是妊娠特发而且可致死性的严重并发症，其发生率为1/13000～3/100万［1］。确切病因尚不清楚，发病急骤，病势凶险，至今仍无有效的治疗方法，及早诊断和及时终止妊娠是保证孕产妇预后的关键。由于本病少见，年轻医生对本病认识不足，容易误诊或漏诊。初起病时仅有恶心、呕吐、乏力、倦怠等症状，后病情可急剧进展，如诊断不清，出现昏迷，常救治困难，死亡率高。本例患者妊娠39周，初产妇，分娩前2周肝功能正常，分娩后肝功能即出现明显受损表现，病情发展迅速，转氨酶轻度增高，乳酸脱氢酶及总胆红素明显增高，呈淤胆表现，相对肝细胞损害较轻，B超提示肝内回声有改变。综合病史，诊断妊娠期急性脂肪肝成立。本例以产后急性大出血、DIC为主要症状，短期内危及患者生命。治疗成功的关键主要是短期内输入大量血浆以补充凝血因子，同时输入红细胞、纠正电解质平衡紊乱、应用升压药、中心静脉压监测指导输液、按压子宫减少出血等综合措施，既能挽救生命，又能保住子宫。通过对本例的抢救，在今后的临床工作中，我们将能更好地积累经验，降低孕产妇死亡率和子宫切除发生率。
【参考文献】
1 林其德.提高对妊娠合并肝病的认识.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6):321.
作者单位：530500 广西上林，上林县人民医院妇产科