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人工流产是避孕失败或未采取避孕措施而意外妊娠的一种补救措施。为了更好地减轻术者的痛苦，本所自2004年以来采用笑气联合丁卡因胶浆进行人工流产，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年12月来本所妇科门诊行人工流产术，经术前的常规检查、B超确诊为早孕者2400例，年龄18～47岁，孕周6～10周，无手术禁忌证。根据自愿的原则随机分为A组吸入笑气联合盐酸丁卡因（n=1200），B组为常规人工流产组（n=1200）。
1.2 药物与设备 笑气镇痛供应装置：将浓度50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体置入钢瓶内，钢瓶连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣，然后用螺纹管连接到面罩（深圳特种气体厂）。盐酸丁卡因胶浆主要成分：盐酸丁卡因，为腔道表面润滑麻醉剂，有过敏者禁用（西安利君精华药业有限责任公司）。
1.3 方法 在扩宫前宫颈管注入盐酸丁卡因胶浆的同时开始手持面罩扣住口鼻，做深呼吸等2～3 min后，开始手术。当术者出现入睡，甚至有的出现笑声，停止吸入。如果术中受术者有疼痛的感觉可再次吸入笑气，直到手术结束。手术有专人操作，术中、术后有专人观察。
1.4 效果的评判
1.4.1 镇痛的效果评判 按世界卫生组织的标准分为4级，0级：无疼痛及全身的不良反应，始终保持安静和合作；1级：轻微的疼痛，略有痛苦的表情，能合作；2级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，欠合作；3级：重度疼痛，明显痛苦表情，不合作［1］。
1.4.2 宫颈松弛程度判定 显效：无需扩张宫颈即可手术；有效：5.5号宫颈扩张器能顺利通过宫颈；无效：需用4号扩张器依次扩张宫颈。
1.4.3 人流综合征判断标准 受术者在术中或术后出现心动过缓、心律失常、血压下降，面色苍白头昏胸闷，大汗淋漓，严重甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的表现。
2 结果
2.1 一般情况 两组年龄，孕次，孕龄及体重经统计学检验差异无显著性。
2.2 术中镇痛效果 见表1。A组的镇痛效果明显优于B组，差异有显著性。（P<0.01）。表1 两组镇痛效果比较
2.3 术中宫颈扩张程度 见表2。A组明显优于B组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。 表2 两组术中宫颈扩张度比较
2.4 术中出血量及术后子宫收缩情况 A、B组术中出血量分别为（9.23±2.45）ml、（9.45±3.14）ml，术后子宫收缩分别为（1.56±0.42）cm、（1.58±0.39）cm，差异均无显著性。
2.5 不良反应 A组有57例为头晕、恶心，呕吐，均未处理，3～5 min后自行缓解。B组有167例出现恶心、呕吐、头晕，其中典型的人流综合征有57例，需要对症处理。
3 讨论
3.1 笑气的药理作用 笑气即氧化亚氮（N2O），是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后显效快，30～50 s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，质量分数为30%～50%或亚麻醉质量分数＞80%才有麻醉作用［2］。
3.2 盐酸丁卡因胶浆药理作用 主要成分为盐酸丁卡因，为类白色半透明流动性胶剂。作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛作用。为腔道表面润滑麻醉剂，可用于食管、尿道、阴道、直肠等插管或手术时的局部润滑麻醉。用于人工流产时，可将本品挤在宫颈口上，2 min左右宫颈松弛，即可手术。人工流产由于操作简单，手术时间短，为避孕失败的有效补救措施。有文献报道，人工流产不采取任何的止痛方法可有84%的人显著疼痛，12%～24%的可出现人工流产综合征［3］。根据我所自2004年开展的笑气联合盐酸丁卡因胶浆无痛人流手术，具有无需专业麻醉师施行、操作简单、安全性高、副作用少等明显优点，特别适合基层临床开展推广。
【参考文献】
1 黄菊芳，易旺军.三种无痛人流方法临床应用研究.中国计划生育学杂志，2004，103（5）：297.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，225，272.
3 王欣，韩丽辉.负压吸宫术中的镇痛和宫颈扩张.中国计划生育学杂志，2002，10（1）：61.
作者单位：211100 江苏南京，南京市江宁区妇幼保健所